Боль под коленом у подростка: отличие болезни Шляттера от других патологий

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

11.11.2025

4 мин.

Боль под коленом у подростка — частая жалоба, которая вызывает серьезное беспокойство у родителей. Нередко причиной становится болезнь Осгуда-Шляттера, однако важно понимать, что это не единственный возможный диагноз. Это состояние, связанное с ростом и физическими нагрузками, требует внимания, но правильная диагностика является ключом к успешному лечению и предотвращению осложнений. Умение различать симптомы помогает вовремя обратиться к специалисту и понять, с чем именно столкнулся ребенок.

Что такое болезнь Осгуда-Шляттера и почему она возникает

Болезнь Осгуда-Шляттера, или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, — это неинфекционное воспаление в области точки роста кости чуть ниже коленной чашечки. Основная причина ее развития — это сочетание двух факторов: интенсивного роста скелета и регулярных физических нагрузок. В подростковом возрасте (чаще у мальчиков 11–15 лет и девочек 10–14 лет) кости растут быстрее, чем мышцы и сухожилия успевают к ним адаптироваться. Мощная четырехглавая мышца бедра через собственную связку надколенника крепится к бугристости большеберцовой кости. При активных движениях, таких как бег, прыжки, удары по мячу, эта связка постоянно натягивается, травмируя еще не до конца сформированную, уязвимую зону роста. В ответ на хроническую микротравматизацию возникают воспаление, отек и боль. По сути, это не болезнь в классическом понимании, а перегрузочное состояние, связанное с особенностями растущего организма.

Ключевые признаки болезни Шляттера: на что обратить внимание

Симптоматика этой патологии достаточно характерна, что позволяет заподозрить ее с высокой долей вероятности. Главные проявления помогают врачу в ходе первичного осмотра сориентироваться в постановке диагноза. Понимание этих признаков родителями поможет своевременно отреагировать на жалобы ребенка.

Вот основные симптомы, указывающие на болезнь Осгуда-Шляттера:

Локальная боль. Боль концентрируется в строго определенной точке — чуть ниже коленной чашечки, в области бугорка на передней поверхности голени (бугристость большеберцовой кости).
Появление «шишки». В месте прикрепления сухожилия со временем формируется заметное уплотнение или болезненная «шишка». Это происходит из-за отека и последующего разрастания костной ткани в ответ на постоянное натяжение.
Связь с нагрузкой. Боль усиливается во время или сразу после физической активности (бег, прыжки, приседания, подъем по лестнице) и стихает в состоянии покоя.
Болезненность при надавливании. Пальпация (ощупывание) «шишки» вызывает выраженную болезненность.
Отсутствие других симптомов. Как правило, при болезни Шляттера нет повышения температуры тела, покраснения кожи над суставом или значительного ограничения движений в самом коленном суставе (сгибание и разгибание в полном объеме, хотя в конце сгибания может быть больно из-за натяжения мышцы).

Как отличить болезнь Осгуда-Шляттера от других причин боли в колене

Несмотря на характерные признаки, боль под коленом у подростка может быть вызвана и другими состояниями. Дифференциальная диагностика, проводимая врачом, крайне важна для выбора правильной тактики лечения. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Сравнение наиболее частых причин боли под коленом у подростков:

Признак	Болезнь Осгуда-Шляттера	Тендинит связки надколенника («колено прыгуна»)	Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансена	Травматическое повреждение (мениск, связки)
Локализация боли	Строго под коленной чашечкой, на бугристости большеберцовой кости.	В области нижнего полюса надколенника (коленной чашечки) или по ходу самой связки.	На нижнем полюсе надколенника (очень похоже на «колено прыгуна»).	Разлитая боль по всей суставной щели, сбоку или внутри сустава.
Наличие «шишки»	Характерный признак, появляется со временем.	«Шишка» не образуется, но может быть отек мягких тканей.	Может быть небольшая припухлость, но не такая выраженная костная «шишка».	Может быть выраженный отек (гемартроз) всего сустава.
Механизм возникновения	Хроническая перегрузка зоны роста.	Воспаление самого сухожилия из-за перегрузки.	Аналогичен болезни Шляттера, но травмируется зона роста на самой коленной чашечке.	Острая травма: резкий поворот, удар, неудачное приземление.
Характер боли	Ноющая, усиливается при нагрузке, стихает в покое.	Резкая боль в начале и после нагрузки, может беспокоить и в покое.	Боль при нагрузке, особенно при беге и прыжках.	Острая боль, часто сопровождается ощущением щелчка, «заклиниванием» сустава.
Ограничение движений	Обычно нет, но может быть боль при полном сгибании.	Может быть болезненное разгибание голени с сопротивлением.	Болезненность при активных движениях.	Часто присутствует блокада сустава, невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу.

Почему нельзя ставить диагноз самостоятельно

Попытки самостоятельно диагностировать причину боли в колене у подростка могут привести к серьезным ошибкам. Хотя болезнь Осгуда-Шляттера является наиболее частой причиной, существуют и другие, более опасные состояния, которые могут маскироваться под ее симптомы. К ним относятся инфекционные артриты, ювенильный ревматоидный артрит, рассекающий остеохондрит и, в очень редких случаях, опухоли костей. Эти заболевания требуют совершенно иного подхода к лечению и неотложного вмешательства специалиста. Только врач-ортопед может провести дифференциальную диагностику, оценить все симптомы в комплексе и при необходимости назначить дополнительные обследования. Обращение к врачу — это не перестраховка, а единственно верный путь для сохранения здоровья ребенка.

Какие методы диагностики использует врач

Диагностика боли в колене у подростка — это комплексный процесс, который начинается с детального разговора и осмотра. Врач никогда не полагается только на один симптом. Процесс постановки диагноза обычно включает несколько этапов.

1. Сбор анамнеза (опрос). Специалист подробно расспросит о характере боли, когда она появилась, что ее провоцирует, а что облегчает. Важную роль играет информация о спортивных нагрузках, недавних травмах и общем состоянии здоровья ребенка.

2. Физикальный осмотр. Врач осматривает оба коленных сустава для сравнения, ощупывает (пальпирует) область боли для точного определения ее локализации, оценивает наличие отека, деформации. Проводятся специальные тесты для оценки объема движений в суставе, стабильности связок и состояния менисков.

3. Инструментальная диагностика. В большинстве случаев для подтверждения болезни Шляттера достаточно клинического осмотра. Однако для исключения других патологий могут быть назначены:

Рентгенография. Позволяет оценить состояние бугристости большеберцовой кости (ее фрагментацию или уплотнение), исключить переломы, опухоли и другие костные аномалии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает детально визуализировать мягкие ткани: связки, сухожилия, наличие жидкости в суставе. Этот метод очень информативен для диагностики тендинитов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных диагностических случаях, когда есть подозрения на повреждение менисков, хряща, крестообразных связок или при нетипичной клинической картине.

Только на основании всей полученной информации врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Список литературы

Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3488 p.
Gholve P. A., Scher D. M., Khakharia S. Osgood-Schlatter syndrome // Current Opinion in Pediatrics. — 2010. — Vol. 22, № 1. — P. 44–50.
Остеохондропатии у детей: федеральные клинические рекомендации / Союз педиатров России. — 2016.