Истмический спондилолистез у подростков: когда спорт приводит к травме

Истмический спондилолистез у подростков — это состояние, при котором один из поясничных позвонков соскальзывает вперед по отношению к нижележащему. Чаще всего это происходит на фоне так называемого спондилолиза — усталостного (стрессового) перелома в слабом месте позвонковой дужки. Вопреки распространенному мнению, причиной такого состояния редко бывает одна конкретная травма. Как правило, это результат многократно повторяющихся микротравм и перегрузок позвоночника, характерных для определенных видов спорта. Понимание механизма развития этого заболевания, его симптомов и факторов риска — первый и самый важный шаг для родителей и юных спортсменов на пути к правильной диагностике и успешному лечению.

Что такое истмический спондилолистез и почему он возникает у спортсменов

Чтобы понять суть проблемы, представьте позвоночник как стопку кубиков (позвонков), соединенных между собой. Каждый позвонок имеет сложное строение, включая дужку с отростками. Самое тонкое и уязвимое место в этой дужке называется межсуставной частью (лат. pars interarticularis). Именно здесь при постоянных нагрузках может возникнуть трещина или перелом — это состояние называется спондилолиз. Если из-за этого дефекта позвонок теряет свою стабильность и начинает «съезжать» вперед, говорят об истмическом спондилолистезе.

У подростков, особенно занимающихся спортом, это происходит по нескольким причинам:

• Повторяющиеся нагрузки: Виды спорта, требующие частых прогибов назад (гиперэкстензия) и скручиваний в пояснице, создают колоссальную нагрузку на межсуставную часть дужек позвонков. Это своего рода «усталость металла» для костной ткани.
• Период активного роста: В подростковом возрасте кости растут быстро, но их минерализация и прочность могут отставать. Костная ткань становится более уязвимой к стрессовым нагрузкам, что и приводит к усталостному перелому дужки позвонка.
• Несовершенство мышечного корсета: Мышцы спины и живота, которые должны стабилизировать позвоночник, могут быть недостаточно развиты или находиться в дисбалансе, что переносит избыточную нагрузку на костные структуры.

Таким образом, истмический спондилолистез у юного атлета — это не случайность, а закономерный результат сочетания физиологических особенностей растущего организма и специфических спортивных перегрузок.

Ключевые причины и факторы риска развития патологии

Основная причина развития истмического спондилолистеза — это спондилолиз, то есть дефект дужки позвонка. Однако к его появлению и последующему смещению приводит сочетание нескольких факторов. Важно понимать, что не каждый подросток с факторами риска обязательно столкнется с этой проблемой, но знание этих факторов помогает вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Вот основные факторы, способствующие развитию истмического спондилолистеза:

• Виды спорта с высокой осевой нагрузкой и гиперэкстензией: гимнастика (спортивная и художественная), прыжки в воду, футбол (особенно у вратарей и нападающих), тяжелая атлетика, борьба, теннис, волейбол.
• Наследственная предрасположенность: в некоторых семьях отмечается врожденная слабость или особенность строения межсуставной части дужки позвонка, что делает ее более подверженной переломам.
• Резкое увеличение интенсивности тренировок: если подросток без должной подготовки начинает заниматься интенсивнее, его костно-мышечная система не успевает адаптироваться, что значительно повышает риск усталостного перелома.
• Нарушение техники выполнения упражнений: неправильная техника создает асимметричные и избыточные нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
• Сопутствующие особенности строения позвоночника: например, избыточный поясничный лордоз (сильный прогиб в пояснице) также увеличивает нагрузку на дужки позвонков.

Как распознать симптомы спондилолистеза у подростка

Коварство этого состояния заключается в том, что на начальных стадиях оно может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими болями, которые часто списывают на мышечную усталость. Родителям и тренерам важно быть внимательными к жалобам юного спортсмена, чтобы не пропустить ранние признаки проблемы.

Ниже перечислены основные симптомы, которые могут указывать на спондилолиз или уже развившийся истмический спондилолистез:

• Боль в нижней части спины: это самый частый симптом. Боль обычно тупая, ноющая, локализуется в центре поясницы. Она усиливается после тренировок, особенно после упражнений с прогибами назад, и ослабевает в покое или при сгибании вперед.
• Боль, отдающая в ягодицы и заднюю поверхность бедер: это происходит из-за раздражения нервных корешков и напряжения мышц. Боль редко опускается ниже колена.
• Чувство скованности в пояснице: подросток может жаловаться на то, что ему трудно разогнуться утром или после долгого сидения.
• Напряжение мышц задней поверхности бедра: организм рефлекторно напрягает эти мышцы, чтобы уменьшить прогиб в пояснице и снизить боль. Это может проявляться в невозможности дотянуться руками до пола при наклоне вперед с прямыми ногами.
• Изменение походки и осанки: при значительном смещении позвонка может появиться усиленный прогиб в пояснице и несколько согнутое положение в тазобедренных и коленных суставах.

В редких случаях, при сильном смещении, могут появиться неврологические симптомы, такие как слабость в ногах, онемение или покалывание. Это серьезный признак, требующий немедленного обращения к врачу.

Спондилолиз и спондилолистез: в чем разница и как они связаны

Эти два термина часто используются вместе, что может вызывать путаницу. Важно четко понимать разницу между ними, так как это два последовательных этапа одного процесса. Их связь можно сравнить с трещиной в опоре моста и последующим проседанием пролета.

• Спондилолиз — это дефект, трещина или несращение дужки позвонка в ее межсуставной части. Это, по сути, «усталостный перелом». На этом этапе позвонок еще не смещен, он остается на своем месте. Спондилолиз может существовать годами, не вызывая никаких симптомов, или проявляться умеренной болью в спине при нагрузках.
• Истмический спондилолистез — это уже следующий этап, когда из-за наличия спондилолиза (дефекта) позвонок теряет свою костную опору сзади и начинает соскальзывать вперед относительно нижележащего позвонка. Именно это смещение чаще всего и вызывает выраженные симптомы и требует активного наблюдения или лечения.

Таким образом, спондилолиз является причиной, а истмический спондилолистез — следствием. Наличие спондилолиза не всегда приводит к смещению позвонка. Однако у молодых спортсменов с их постоянными нагрузками риск прогрессирования от простого дефекта дужки до полноценного смещения позвонка значительно выше.

Степени смещения позвонка: что нужно знать родителям

Степень смещения позвонка является ключевым параметром для определения тактики лечения и прогноза. Для ее оценки используется классификация Мейердинга (Meyerding), которая основана на рентгеновских снимках. Знание этой классификации помогает родителям лучше понять серьезность ситуации и обсуждать план действий с врачом на одном языке.

Ниже представлена упрощенная таблица степеней смещения.

Большинство случаев истмического спондилолистеза у подростков относятся к I или II степени. Важно понимать, что степень смещения не всегда напрямую связана с силой боли. Иногда незначительное смещение может вызывать сильный дискомфорт, и наоборот.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду

Любая постоянная боль в спине у ребенка или подростка — это повод для консультации со специалистом. Не стоит списывать все на «усталость» или «возрастное». Однако существуют симптомы, при появлении которых откладывать визит к детскому ортопеду или травматологу-ортопеду категорически нельзя.

Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, если у подростка наблюдается:

• Боль, которая не проходит в покое или будит ночью. Это может свидетельствовать о серьезности процесса.
• Появление неврологических симптомов: слабость в ногах, чувство онемения, «ползания мурашек», покалывание в стопах или промежности.
• Нарушение функции тазовых органов: любые проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
• Видимая деформация позвоночника или изменение походки, которое заметили окружающие.
• Боль, сопровождающаяся повышением температуры, потерей веса или общим плохим самочувствием.

Своевременная диагностика позволяет в большинстве случаев обойтись консервативными методами лечения, сохранить физическую активность и предотвратить прогрессирование смещения позвонка и развитие осложнений.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. Э. Абельцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
2. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
3. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
4. Wiltse L. L., Newman P. H., Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1976. — Vol. 117. — P. 23–29.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / под ред. J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1320 p.
6. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4512 p.