Неврологические нарушения при спондилолистезе: онемение и слабость в ногах

Появление таких симптомов, как онемение и слабость в ногах при спондилолистезе, является прямым указанием на то, что сместившийся позвонок начал воздействовать на нервные структуры. Это состояние требует пристального внимания и обязательной консультации со специалистом, поскольку нервная ткань очень чувствительна к сдавлению, и игнорирование этих сигналов может привести к усугублению проблемы. Понимание механизма возникновения этих нарушений, их видов и, самое главное, плана действий — первый шаг к сохранению здоровья позвоночника и полноценной жизни.

Почему при спондилолистезе возникают онемение и мышечная слабость

В основе неврологических нарушений при смещении позвонка лежит механическое сдавление (компрессия) нервных корешков или спинного мозга. Позвоночный столб устроен так, что внутри него проходит позвоночный канал, в котором расположены спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Эти корешки выходят через специальные межпозвонковые отверстия и направляются к различным частям тела, в том числе к ногам, отвечая за чувствительность и движения. Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого. Когда позвонок «съезжает» вперед, он может сужать просвет позвоночного канала или межпозвонковых отверстий. Это можно сравнить с тем, как если бы наступили на садовый шланг: вода по нему перестает течь свободно. Точно так же и с нервом: сдавление нарушает его кровоснабжение и проведение нервных импульсов, что и проявляется в виде онемения, покалывания или мышечной слабости в той зоне, за которую этот нерв отвечает. Чаще всего при спондилолистезе страдают нижнепоясничные позвонки (L4, L5) и крестец (S1), поэтому симптомы обычно затрагивают именно ноги.

Как проявляются неврологические симптомы: от покалывания до «ватных» ног

Неврологические проявления при спондилолистезе могут быть разнообразными и варьироваться по интенсивности. Важно уметь различать нарушения чувствительности и двигательные расстройства, так как это помогает врачу точнее оценить степень поражения нервных структур. Симптомы могут появляться в одной или обеих ногах, распространяясь по задней, боковой или передней поверхности бедра, голени и стопы.

Для лучшего понимания характера нарушений их можно разделить на две основные группы, представленные в таблице ниже.

Зависимость симптомов от степени смещения позвонка

Степень спондилолистеза, которую определяют по рентгеновским снимкам, напрямую влияет на вероятность развития неврологических нарушений. Существует классификация Майердинга, которая делит смещение позвонка на 4 степени: I степень — смещение до 25% ширины нижележащего позвонка, II степень — от 25% до 50%, III степень — от 50% до 75%, и IV степень — более 75%. Чем выше степень смещения позвонка, тем сильнее сужается позвоночный канал и тем выше риск компрессии нервных структур. При I и II степенях спондилолистеза неврологические симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, проявляясь лишь после значительной физической нагрузки. Однако при III и IV степенях смещения позвонка вероятность появления онемения, слабости и боли в ногах значительно возрастает, поскольку для нервных корешков остается очень мало свободного пространства.

Тем не менее, важно понимать, что прямая и жесткая корреляция есть не всегда. Иногда даже при небольшой степени смещения может развиться выраженная неврологическая симптоматика из-за индивидуальных особенностей строения позвоночного канала или сопутствующих дегенеративных изменений (например, грыжи диска).

«Красные флаги»: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Некоторые неврологические симптомы при смещении позвонка являются сигналом критического сдавления нервных структур и требуют немедленной, а иногда и экстренной медицинской помощи. Эти признаки нельзя игнорировать или ждать, что они «пройдут сами».

Вот перечень симптомов, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу:

• Нарастающая слабость в ногах: если вы замечаете, что слабость прогрессирует, становится трудно ходить, стопа начинает «шлепать» или подворачиваться.
• Онемение в области промежности: потеря чувствительности в области паха, внутренней поверхности бедер и вокруг ануса (так называемая «седловидная анестезия»).
• Нарушение функции тазовых органов: появление проблем с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи) или дефекацией.
• Симптомы в обеих ногах: если онемение и слабость быстро распространяются на вторую ногу.

Совокупность этих «красных флагов» может указывать на развитие грозного осложнения — синдрома конского хвоста (сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала). Это состояние требует экстренной госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства для предотвращения необратимых последствий.

Что делать при появлении онемения или слабости в ногах

Обнаружение у себя или своего ребенка неврологических симптомов при спондилолистезе — это повод для спокойных, но решительных действий. Паника здесь плохой помощник. Ваша задача — грамотно оценить ситуацию и своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Следует придерживаться следующего плана действий:

1. Ограничить провоцирующие нагрузки. Временно прекратите занятия спортом, связанные с прыжками, бегом, резкими скручиваниями и подъемом тяжестей. Избегайте длительного пребывания в неудобной позе. Это поможет уменьшить механическое раздражение сдавленного нервного корешка.
2. Записаться на консультацию к специалисту. Основные врачи, которые занимаются этой проблемой, — детский ортопед-травматолог и невролог. Не стоит откладывать визит. Врач проведет полноценный осмотр, оценит мышечную силу, рефлексы, чувствительность и сможет определить уровень поражения.
3. Подготовиться к визиту. Перед консультацией постарайтесь четко сформулировать ответы на возможные вопросы врача. Запишите: как давно появились симптомы, в какой части ноги они ощущаются, что их провоцирует (ходьба, сидение), а что облегчает (отдых, определенная поза). Если у вас уже есть снимки (рентген, МРТ), обязательно возьмите их с собой.
4. Не заниматься самолечением. Не следует применять согревающие мази, интенсивный массаж или выполнять упражнения «из интернета» без назначения врача. При компрессии нерва такие действия могут усугубить ситуацию и усилить отек и боль.

Своевременное обращение к врачу позволит точно определить причину неврологических нарушений и разработать правильную тактику лечения, которая может быть как консервативной (лечебная физкультура, физиотерапия, медикаменты), так и, в некоторых случаях, хирургической. Главная цель — устранить сдавление нерва и восстановить его функцию.

Список литературы

1. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
2. Баиров Г. А. Детская травматология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2000. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Спондилолистез у детей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Официально утвержденные рекомендации, доступные на сайте Минздрава РФ).
4. Wiltse L. L., Newman P. H., Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1976. — Vol. 117. — P. 23-29.
5. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th Edition. — Elsevier, 2021. — 2560 p.
6. Vaccaro A. R., Baron E. M. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th Edition. — Elsevier, 2017. — 2288 p.