Упражнения и ЛФК при спондилолистезе у детей для укрепления спины

Правильно подобранные упражнения и лечебная физкультура (ЛФК) при спондилолистезе у детей являются основой консервативного лечения и ключевым фактором для укрепления спины. Спондилолистез — это состояние, при котором один из позвонков смещается относительно нижележащего. Главная задача физической терапии в этом случае — не «вправить» сместившийся позвонок, а создать мощный и стабильный мышечный корсет вокруг позвоночника. Этот корсет будет поддерживать пораженный сегмент, снимать с него избыточную нагрузку, уменьшать болевой синдром и предотвращать дальнейшее прогрессирование смещения. Комплексный и регулярный подход к занятиям позволяет значительно улучшить качество жизни ребенка и в большинстве случаев избежать необходимости хирургического вмешательства.

Ключевые цели лечебной физкультуры при спондилолистезе

Основная цель лечебной физкультуры — это создание функциональной стабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это достигается за счет решения нескольких взаимосвязанных задач, которые формируют основу терапевтической программы. Важно понимать, что ЛФК направлена не на рекорды, а на здоровье и безопасность.

• Стабилизация позвоночника. Это первоочередная задача. Укрепляются глубокие мышцы спины и живота (например, поперечная мышца живота и многораздельные мышцы), которые, подобно естественному корсету, фиксируют позвонки в правильном положении и ограничивают патологическую подвижность.
• Уменьшение болевого синдрома. Боль часто возникает из-за мышечного спазма и перегрузки связочного аппарата. Регулярные упражнения улучшают кровообращение в пораженной области, снимают напряжение с мышц и способствуют уменьшению или полному исчезновению боли.
• Коррекция осанки и мышечного дисбаланса. При спондилолистезе часто наблюдается усиление поясничного лордоза (прогиба в пояснице) и наклон таза вперед. ЛФК помогает скорректировать положение таза и выровнять осанку, что равномерно распределяет нагрузку на позвоночник.
• Повышение гибкости и эластичности мышц. Особое внимание уделяется растяжке мышц задней поверхности бедра (хамстрингов) и подвздошно-поясничных мышц. Их укорочение и спазм могут усиливать наклон таза и увеличивать нагрузку на поясницу, провоцируя боль.
• Профилактика прогрессирования. Создание сильного мышечного корсета — это самый надежный способ предотвратить дальнейшее соскальзывание позвонка, особенно в периоды активного роста ребенка.

Основные принципы безопасных тренировок

Безопасность — это главный приоритет при выполнении упражнений. Неправильная техника или чрезмерная нагрузка могут не только не принести пользы, но и усугубить состояние. Все занятия должны проводиться под контролем врача ЛФК или реабилитолога, по крайней мере, на начальном этапе. Ниже приведены фундаментальные правила, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

• Отсутствие боли. Любое упражнение, вызывающее острую боль в спине, ногах или усиливающее существующий дискомфорт, должно быть немедленно прекращено. Допустимо ощущение легкого мышечного утомления, но не боли.
• Контроль нейтрального положения позвоночника. Большинство упражнений выполняется с сохранением естественных изгибов позвоночника, без избыточного прогиба в пояснице (гиперлордоза) или, наоборот, ее уплощения. Ребенка необходимо научить «чувствовать» и контролировать это положение.
• Исключение гиперэкстензии. Категорически запрещены упражнения, связанные с переразгибанием в поясничном отделе. Это создает опасную нагрузку на дужки позвонков и может спровоцировать ухудшение.
• Плавность и контроль движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков и резких движений. Важен полный контроль над каждой фазой движения.
• Регулярность и последовательность. Занятия лечебной физкультурой должны быть регулярными, в идеале — ежедневными. Начинать следует с простых упражнений и минимального количества повторений, постепенно увеличивая сложность и нагрузку по мере укрепления мышц.

Рекомендуемые упражнения для укрепления мышечного корсета

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально, исходя из степени спондилолистеза, возраста ребенка и уровня его физической подготовки. Однако существует базовый набор упражнений, направленных на укрепление ключевых мышечных групп, отвечающих за стабильность поясницы. Вот несколько примеров безопасных и эффективных упражнений.

• Напряжение поперечной мышцы живота. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Ребенку нужно сделать медленный выдох и попытаться втянуть живот, как бы прижимая пупок к позвоночнику. Удерживать напряжение 5–10 секунд, не задерживая дыхания. Это базовое упражнение для активации глубоких мышц живота.
• «Мертвый жук». Лежа на спине, ноги согнуты в коленях и подняты так, чтобы голени были параллельны полу. Руки вытянуты вверх к потолку. На выдохе медленно опустить противоположные руку и ногу вниз, не касаясь пола. Важно сохранять поясницу прижатой к полу и не допускать ее прогиба. Медленно вернуться в исходное положение и повторить с другой парой конечностей.
• Ягодичный мостик. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на ширине таза. На выдохе, напрягая ягодичные мышцы, плавно поднять таз вверх до образования прямой линии от плеч до колен. В верхней точке задержаться на несколько секунд, не допуская избыточного прогиба в пояснице. Плавно опуститься вниз.
• Планка (с осторожностью). Планка на предплечьях может быть включена в программу, но только при условии идеальной техники. Тело должно образовывать прямую линию от макушки до пяток. Основная задача — удерживать живот втянутым и не позволять пояснице провисать. Начинать с 15–20 секунд.
• Подтягивание коленей к груди. Лежа на спине, плавно подтянуть одно согнутое колено к груди, помогая себе руками. Задержаться в этом положении на 20–30 секунд, чувствуя легкое растяжение в пояснице и ягодице. Повторить с другой ногой, а затем с обеими ногами вместе.

Упражнения, которых следует избегать: что под запретом

Знать, чего делать нельзя, не менее важно, чем знать, что делать можно. Некоторые виды физической активности и конкретные упражнения могут значительно увеличить нагрузку на пораженный сегмент позвоночника и спровоцировать прогрессирование смещения. Ниже представлена таблица с видами нагрузок, которые категорически противопоказаны или требуют серьезных ограничений.

Роль растяжки и правильного дыхания в комплексе ЛФК

Комплекс лечебной физкультуры не ограничивается только силовыми упражнениями. Растяжка и дыхательные техники играют не менее важную роль в реабилитации. Жесткие, укороченные мышцы задней поверхности бедра и сгибатели бедра тянут таз вперед, увеличивая прогиб в пояснице и нагрузку на нее. Поэтому их регулярная и аккуратная растяжка обязательна.

Правильное дыхание — основа контроля над глубокими мышцами кора. Глубокое диафрагмальное дыхание помогает активировать поперечную мышцу живота, которая является ключевым стабилизатором поясницы. Каждое силовое упражнение рекомендуется выполнять на выдохе — это позволяет естественным образом напрячь мышцы живота и зафиксировать позвоночник в безопасном положении.

Как правильно выстроить программу занятий лечебной физкультурой

Построение эффективной и безопасной программы занятий — это совместная работа врача, реабилитолога, родителей и самого ребенка. Важно не форсировать события и двигаться постепенно, придерживаясь общих рекомендаций.

• Консультация специалиста. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение и подробные рекомендации от лечащего врача-ортопеда. Идеальный вариант — составление индивидуальной программы с врачом ЛФК или физическим терапевтом.
• Начальный этап. Первые несколько недель занятия должны проходить под контролем специалиста, чтобы ребенок освоил правильную технику выполнения упражнений и научился контролировать положение тела.
• Регулярность. Заниматься нужно регулярно, лучше всего ежедневно по 15–25 минут. Короткие, но частые занятия гораздо эффективнее длинных и редких.
• Игровая форма. Чтобы ребенок, особенно младшего возраста, не терял мотивацию, занятия можно проводить в игровой форме. Используйте фитбол, коврики, придумывайте интересные названия для упражнений.
• Прогрессия нагрузки. По мере укрепления мышц можно постепенно увеличивать количество повторений, время удержания статических поз или добавлять новые, более сложные упражнения из списка, рекомендованного врачом.

Важно помнить, что лечебная физкультура при спондилолистезе — это не временная мера, а образ жизни. Регулярная и правильная физическая активность поможет ребенку жить полноценной жизнью, контролировать симптомы и избежать осложнений в будущем.

Список литературы

1. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с.
2. Королев М.А., Агранович О.Е., Баиндурашвили А.Г. Спондилолизный спондилолистез у детей и подростков // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2017. — Т. 5, № 2. — С. 59–71.
3. Национальное руководство по детской травматологии и ортопедии / под ред. Г.И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 720 с.
4. Kalichman L., Kim D.H., Li L., Guermazi A., Berkin V., Hunter D.J. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population // Spine. — 2009. — Vol. 34(2). — P. 199–205.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by J.A. Herring. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2944 p.
6. Weinstein S.L., Buckwalter J.A. Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application. 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 1056 p.