Ортезирование при артрогрипозе: роль туторов и шин в лечении ребенка

Ортезирование при артрогрипозе является фундаментальной частью комплексного лечения, направленного на коррекцию врожденных контрактур суставов и улучшение функциональных возможностей ребенка. Применение специальных устройств, таких как туторы и шины, — это не временная мера, а стратегически важный этап, который помогает закрепить результаты, достигнутые с помощью лечебной гимнастики, массажа или хирургического вмешательства. Для родителей, столкнувшихся с этим диагнозом, важно понимать, что ортезы — это ключевые инструменты в руках врачебной команды и семьи, позволяющие постепенно и методично преодолевать ограничения, вызванные заболеванием, и создавать основу для будущего движения ребенка.

Что такое ортезирование и почему оно необходимо при артрогрипозе

Ортезирование — это метод лечения и реабилитации с использованием внешних технических приспособлений (ортезов), предназначенных для фиксации, разгрузки, активации или коррекции функций опорно-двигательного аппарата. При артрогрипозе, который характеризуется врожденной тугоподвижностью (контрактурами) двух и более суставов, мышцы и соединительные ткани вокруг них укорочены и недоразвиты. Без внешней поддержки суставы стремятся вернуться в патологическое положение.

Основная причина необходимости ортезирования при артрогрипозе мультиплекс конгенита (АМК) заключается в противодействии силам эластической тяги измененных тканей. Представьте, что вы растянули тугую пружину. Как только вы ее отпустите, она немедленно вернется в исходное состояние. То же самое происходит с суставами ребенка после сеанса лечебной физкультуры или этапного гипсования. Туторы и шины действуют как фиксатор, который удерживает «пружину» в растянутом, то есть правильном, положении, позволяя тканям постепенно адаптироваться к новой длине. Это медленный, но необходимый процесс, без которого все остальные усилия могут оказаться напрасными.

Основные задачи туторов и шин в комплексной терапии

Ортезы выполняют несколько критически важных функций, каждая из которых направлена на достижение конкретной цели в лечении ребенка с АМК. Их роль меняется в зависимости от этапа лечения и индивидуальных особенностей маленького пациента. Вот ключевые задачи, которые решают туторы и шины:

• Коррекция деформаций. С помощью этапной смены ортезов или использования динамических конструкций можно постепенно выводить сустав в функционально выгодное положение. Этот метод часто используется для исправления косолапости, сгибательных контрактур в коленных и локтевых суставах.
• Удержание достигнутого результата. Это, пожалуй, самая главная задача. После мануальной коррекции, лечебной гимнастики, этапного гипсования или операции необходимо зафиксировать сустав в правильном положении, чтобы предотвратить рецидив деформации. Чаще всего для этой цели используются ночные туторы.
• Профилактика вторичных деформаций. Неправильное положение одних суставов неизбежно ведет к компенсаторным изменениям в других. Ортезирование помогает поддерживать правильную ось конечности, предотвращая развитие сопутствующих проблем.
• Улучшение функции. Некоторые ортезы (динамические или шарнирные) не просто фиксируют, но и помогают ребенку совершать правильные движения, облегчают ходьбу или захват предметов, выступая в роли внешнего каркаса.
• Предоперационная подготовка. Перед хирургическим вмешательством ортезы могут использоваться для максимального растяжения мягких тканей, что облегчает работу хирурга и улучшает прогноз операции.
• Послеоперационная иммобилизация. После операции тутор обеспечивает покой и защиту оперированной конечности, создавая оптимальные условия для заживления тканей в правильном положении.

Виды ортезов для детей с артрогрипозом: туторы и шины

Хотя в быту термины «тутор», «шина» и «ортез» часто смешивают, между ними есть некоторые различия, связанные с конструкцией и назначением. Выбор конкретного вида устройства зависит от пораженного сустава, степени контрактуры и задач лечения. Все ортезы для детей с артрогрипозом изготавливаются строго индивидуально.

Вот основные типы используемых конструкций:

• Туторы. Это жесткие гильзовые устройства, которые полностью или частично охватывают сегмент конечности и обеспечивают его неподвижность в заданном положении. Чаще всего применяются для коленного и голеностопного суставов. Ночные туторы на всю ногу — стандарт в лечении сгибательных контрактур коленей и эквинусной деформации стоп. Они удерживают суставы в положении максимального разгибания на протяжении всей ночи.
• Шины. Этот термин чаще применяют к ортезам для верхней конечности (кисть, лучезапястный, локтевой сустав). Шины могут быть статическими, то есть жестко фиксирующими, или динамическими — с пружинными или эластичными элементами, которые создают постоянную мягкую тягу в нужном направлении, стимулируя активные движения.
• Шарнирные аппараты. Это более сложные конструкции, состоящие из гильз, соединенных шарнирами. Они позволяют совершать движения в суставе в пределах заданной амплитуды, блокируя нежелательные. Такие аппараты часто используют на этапе вертикализации и обучения ходьбе.

Современные ортезы изготавливают из легких материалов, таких как низкотемпературный термопластик, полипропилен или карбон. Они гигиеничны, их можно мыть, а внутренний мягкий слой обеспечивает комфорт для кожи ребенка.

Как проходит процесс ортезирования: от консультации до ношения

Процесс изготовления и адаптации к ортезу — это совместная работа врача-ортопеда, техника-ортезиста и, конечно, родителей. Он состоит из нескольких последовательных этапов, понимание которых поможет вам подготовиться и снизить уровень тревоги.

1. Консультация и составление плана. Врач-ортопед определяет цели и задачи ортезирования, выбирает тип конструкции и составляет техническое задание для ортезиста.
2. Снятие слепка. Для изготовления индивидуального ортеза с конечности ребенка снимают гипсовый слепок. Процедура безболезненна, но может напугать малыша, поэтому важен позитивный настрой родителей. По этому негативному слепку создается позитивная модель — точная копия конечности.
3. Изготовление и примерка. Техник-ортезист по гипсовой модели изготавливает ортез из пластика. Во время примерки устройство подгоняется непосредственно на ребенке, чтобы обеспечить идеальное прилегание и исключить точки избыточного давления.
4. Обучение и адаптация. Врач и ортезист объясняют родителям, как правильно надевать и снимать ортез, какой режим ношения соблюдать (например, только на ночной сон или на 23 часа в сутки), и как ухаживать за изделием и кожей под ним. Период адаптации может занять несколько дней, в течение которых время ношения постепенно увеличивается.
5. Динамическое наблюдение. По мере роста ребенка и изменения состояния суставов ортез требует коррекции или замены. Регулярные визиты к ортопеду (обычно каждые 3–6 месяцев) обязательны для оценки эффективности лечения и своевременной замены устройства.

Режим ношения и правила ухода: ключ к успешному лечению

Эффективность ортезирования напрямую зависит от того, насколько точно семья следует рекомендациям врача. Даже самый совершенный тутор не принесет пользы, если носить его нерегулярно или неправильно. Соблюдение простых правил поможет достичь максимального результата и избежать осложнений.

Для вашего удобства основные рекомендации сведены в таблицу.

Роль родителей в процессе ортезирования

Родители — главные участники реабилитационной команды. Ваш настрой, терпение и последовательность играют решающую роль в успехе лечения. Бывает непросто убедить малыша носить тутор, особенно вначале. Важно превратить этот процесс в понятный и спокойный ежедневный ритуал, а не в борьбу. Используйте игровые моменты, хвалите ребенка за смелость, объясняйте (на доступном возрасту уровне), для чего это нужно.

Будьте внимательными наблюдателями. Именно вы первыми заметите, что ребенок вырос из тутора, что где-то появилось покраснение или изменился характер движений. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу и ортезисту. Ваша вовлеченность и точное выполнение рекомендаций — это огромный вклад в будущее здоровье и самостоятельность вашего ребенка. Помните, что ортезирование при артрогрипозе — это марафон, а не спринт, и на этом пути важна поддержка и слаженная работа всей команды.

Список литературы

1. Артрогрипоз у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: национальное руководство / под ред. Г. И. Турнера, Ю. С. Абальмасовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 816 с.
3. Hall J. G. Arthrogryposis multiplex congenita: a heterogeneous term // The American Journal of Medical Genetics. — 1985. — Vol. 21, № 4. — P. 731–733.
4. Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics. — 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 560 p.
5. Kowalczyk B., Feluś J. Arthrogryposis: an update on clinical aspects, etiology, and treatment strategies // Archives of Medical Science. — 2016. — Vol. 12, № 1. — P. 10–24.