Пройти точную диагностику болезни Блаунта: рентген и осмотр у ортопеда

Когда у ребёнка появляются изменения в походке или заметное искривление ножек, родители часто испытывают тревогу. Одним из возможных заболеваний, вызывающих такие симптомы, является болезнь Блаунта — прогрессирующая деформация большеберцовой кости. Чтобы развеять сомнения и своевременно начать лечение, крайне важно пройти точную диагностику болезни Блаунта (ББ), которая включает тщательный рентген и осмотр у ортопеда. Правильно выполненные диагностические шаги позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить стадию патологии, что критически важно для выбора наиболее эффективной лечебной стратегии. Раннее выявление и своевременное вмешательство значительно улучшают прогноз и позволяют избежать серьёзных осложнений в будущем.

Что такое болезнь Блаунта и почему важна её своевременная диагностика

Болезнь Блаунта (ББ) – это ортопедическое заболевание, характеризующееся нарушением роста внутренней части проксимального (ближайшего к телу) отдела большеберцовой кости, что приводит к формированию варусной деформации голени, то есть к искривлению ног, при котором колени разведены в стороны. Это состояние может быть односторонним или двусторонним. Различают две основные формы патологии:

• Инфантильная болезнь Блаунта (младенческая форма): обычно проявляется у детей в возрасте 1–3 лет. Часто её связывают с ранним началом ходьбы и избыточным весом, что создаёт чрезмерную нагрузку на развивающиеся кости.
• Подростковая болезнь Блаунта: возникает у детей старшего возраста и подростков (обычно от 8 до 15 лет) и может быть связана с ожирением и травмами.

Своевременная и точная диагностика болезни Блаунта имеет решающее значение. Без адекватного лечения деформация может прогрессировать, приводя к выраженным косметическим дефектам, хроническим болям, нарушению походки, ограничению физической активности и раннему развитию артроза коленного сустава. Чем раньше выявлена болезнь Блаунта, тем более консервативными и менее инвазивными могут быть методы лечения, и тем выше шансы на полное восстановление нормальной оси конечности.

Первичный осмотр у ортопеда: важный этап диагностики болезни Блаунта

Первый и один из самых важных шагов в диагностике болезни Блаунта (ББ) — это тщательный клинический осмотр у детского ортопеда. Врач не только оценивает физические данные, но и собирает подробный анамнез, что позволяет получить полную картину развития заболевания.

В ходе осмотра ортопед обращает внимание на следующие аспекты:

• Походка ребёнка: оценивается наличие хромоты, шаркающей походки, неравномерности шагов и других аномалий. При болезни Блаунта часто наблюдается неустойчивая походка с нарушением опоры на внутреннюю часть стопы.
• Варусная деформация голени: измеряется расстояние между коленными суставами при сведённых лодыжках, что позволяет количественно оценить степень искривления.
• Асимметрия конечностей: врач оценивает длину ног, сравнивая их между собой, так как болезнь Блаунта может вызывать укорочение поражённой конечности.
• Объём движений в коленном и голеностопном суставах: проверяется подвижность суставов, наличие контрактур (ограничений движения).
• Наличие боли и чувствительности: пальпация (ощупывание) костей и суставов позволяет выявить болезненность, которая может указывать на воспалительные процессы или усиление нагрузки.
• Общее физическое развитие ребёнка: оцениваются рост, вес, телосложение, наличие признаков других системных заболеваний.

Многие родители беспокоятся о том, будет ли осмотр болезненным для ребёнка. Важно знать, что физикальное обследование обычно безболезненно и проводится очень бережно. Опытный ортопед умеет найти подход к ребёнку, чтобы он чувствовал себя комфортно и спокойно. Чтобы подготовить ребёнка, можно заранее объяснить ему, что врач будет осматривать ножки, и что это не больно, а помогает ему вырасти здоровым.

В ходе сбора анамнеза врач уточняет:

• Когда родители впервые заметили искривление или изменение походки.
• Наличие подобных деформаций у родственников.
• Массу тела ребёнка при рождении и динамику набора веса.
• Время начала самостоятельной ходьбы.
• Перенесённые заболевания и травмы.

Все эти данные помогают ортопеду не только заподозрить болезнь Блаунта, но и отличить её от других причин варусной деформации, таких как физиологическая варусная деформация у малышей, рахит или посттравматические изменения.

Рентгенография как золотой стандарт диагностики болезни Блаунта (ББ)

После клинического осмотра ведущим методом для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести болезни Блаунта (ББ) является рентгенография. Рентгеновские снимки дают возможность визуализировать изменения в костной структуре, которые невозможно определить при внешнем осмотре.

Для точной диагностики болезни Блаунта обычно требуются следующие рентгеновские снимки:

• Прямые проекции обеих голеней с захватом коленных и голеностопных суставов: эти снимки выполняются в положении стоя (с нагрузкой), если ребёнок может стоять, что позволяет оценить деформацию под естественной нагрузкой. Если ребёнок ещё не может стоять, снимки делаются лёжа.
• Боковые проекции поражённой конечности: необходимы для более детальной оценки деформации в сагиттальной плоскости.

Многие родители испытывают беспокойство относительно рентгеновского облучения, особенно для маленьких детей. Важно понимать, что современные рентгеновские аппараты используют минимальные дозы радиации, а процедура является быстрой и безболезненной. Доза облучения при диагностическом рентгене крайне мала и считается безопасной для здоровья ребёнка, особенно когда речь идёт о такой важной диагностике. Польза от точного диагноза и своевременного лечения значительно превышает потенциальные риски.

На рентгенограммах ортопед и рентгенолог оценивают специфические изменения, характерные для болезни Блаунта:

• Неравномерный рост проксимального метаэпифиза большеберцовой кости (область роста кости).
• Деформация медиального (внутреннего) мыщелка большеберцовой кости.
• Клиновидная форма эпифиза (концевой части кости).
• Наличие фрагментации или склероза (уплотнения) костной ткани.
• Изменения в метафизарном (прилегающем к эпифизу) углу, такие как снижение метафизарно-диафизарного угла (угол, образованный линией, проходящей по проксимальной части метафиза, и линией, проходящей по диафизу большеберцовой кости), который является ключевым для диагностики ББ.

Снимки обеих голеней важны даже при односторонней деформации, так как позволяют сравнивать поражённую и здоровую конечности, а также исключить скрытое вовлечение второй ноги.

Расшифровка рентгеновских снимков и угломерный анализ

Полученные рентгеновские снимки внимательно анализируются ортопедом с использованием специальных измерений, известных как угломерный анализ. Этот анализ является критически важным для точной постановки диагноза болезни Блаунта (ББ), определения её типа (инфантильная или подростковая), стадии и степени тяжести деформации.

Ключевые параметры, оцениваемые при угломерном анализе, включают:

• Метафизарно-диафизарный угол (МДУ): это основной показатель, используемый для диагностики болезни Блаунта. Он измеряется между линией, проведённой перпендикулярно анатомической оси большеберцовой кости, и линией, проходящей через наиболее отклоненные точки медиального и латерального краёв метафиза большеберцовой кости.

  • Значение МДУ более 11 градусов часто указывает на болезнь Блаунта.
  • Значение более 16 градусов с высокой вероятностью подтверждает диагноз болезни Блаунта.
  Определение этого угла помогает отличить патологию от физиологической варусной деформации, при которой МДУ обычно не превышает 10–11 градусов.

• Измерение деформации в коленном суставе: врач оценивает механическую ось конечности — воображаемую линию, соединяющую центр головки бедренной кости, центр коленного сустава и центр голеностопного сустава. Отклонение этой оси от нормы указывает на степень деформации. Для более точной оценки может использоваться методика, при которой ребёнок стоит на рентгеновской пластине, и делаются снимки всей ноги.

• Оценка эпифизарно-метафизарного угла (ЭМУ): этот угол отражает искривление в зоне роста. Его изменения также характерны для болезни Блаунта.

Ортопед сопоставляет все полученные данные — результаты клинического осмотра, анамнез и данные угломерного анализа рентгенограмм — для постановки окончательного диагноза. Это позволяет не только подтвердить наличие болезни Блаунта, но и классифицировать её в соответствии с одной из общепринятых систем (например, классификация по Ланскнехту-Шантцу или классификация по Энрайту), что является основой для разработки индивидуального плана лечения.

Возможные дифференциальные диагнозы при подозрении на болезнь Блаунта

Варусная деформация голеней, или "О-образные ноги", может быть вызвана не только болезнью Блаунта (ББ), но и рядом других состояний. Поэтому ортопеду важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины и назначить адекватное лечение. К состояниям, которые могут имитировать болезнь Блаунта, относятся:

• Физиологическая варусная деформация: это нормальное явление у детей до 2–3 лет. Большинство малышей рождаются с лёгким варусным искривлением ног, которое обычно самостоятельно корректируется по мере роста. Диагноз физиологической варусной деформации ставится на основании отсутствия значительных рентгенологических изменений, характерных для болезни Блаунта, и нормального метафизарно-диафизарного угла.

• Рахит: заболевание, связанное с дефицитом витамина D и нарушением минерализации костной ткани. Рахитические деформации костей также могут проявляться в виде варусного искривления ног. Дифференциация проводится на основании анамнеза (недостаток пребывания на солнце, особенности питания), клинических признаков рахита (увеличение лобных бугров, "рахитические браслеты") и лабораторных анализов крови на уровень витамина D, кальция и фосфора.

• Метаболические заболевания костей: некоторые редкие генетические или метаболические нарушения могут приводить к деформациям костей. Для их исключения могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования.

• Посттравматические деформации: переломы или другие травмы в области зон роста могут привести к нарушению нормального развития кости и формированию варусной деформации. Анамнез травм и характер рентгенологических изменений помогают отличить эти состояния.

• Другие редкие заболевания: например, дисплазии скелета или костные опухоли, хотя они гораздо реже вызывают изолированную варусную деформацию голени.

Точность дифференциальной диагностики крайне важна, так как каждое из этих состояний требует своего подхода к лечению. Неправильно поставленный диагноз может привести к неэффективной терапии и прогрессированию деформации, в то время как своевременное и правильное лечение даёт ребёнку шанс на полноценную жизнь без ограничений.

Дальнейшие шаги после установления диагноза болезни Блаунта

После того как диагноз "болезнь Блаунта (ББ)" будет установлен и подтверждён на основании клинического осмотра и рентгенологических исследований, ортопед обсудит с вами дальнейший план действий. Важно понимать, что сама диагностика — это лишь первый, хотя и критически важный, шаг на пути к восстановлению здоровья ребёнка.

Дальнейшие шаги обычно включают:

• Обсуждение индивидуального плана лечения: на основе возраста ребёнка, формы болезни Блаунта (инфантильная или подростковая), стадии заболевания и степени деформации, ортопед предложит наиболее подходящие методы лечения. Эти методы могут быть как консервативными (наблюдение, ортезирование, физиотерапия, лечебная физкультура), так и хирургическими.

• Регулярные контрольные осмотры: даже если на данном этапе выбрано консервативное лечение или динамическое наблюдение, крайне важны регулярные визиты к ортопеду. На этих приёмах врач будет оценивать прогрессирование деформации, эффективность назначенной терапии и своевременно корректировать план лечения при необходимости. Обычно контрольные рентгеновские снимки также делаются с определённой периодичностью для мониторинга изменений.

• Рекомендации по образу жизни: в зависимости от ситуации могут быть даны рекомендации по контролю веса ребёнка, ограничению определённых видов физической активности, подбору обуви и другим аспектам, которые могут повлиять на течение болезни Блаунта.

Помните, что установление диагноза — это не приговор, а начало пути к решению проблемы. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения болезни Блаунта, которые позволяют большинству детей вернуться к нормальной, активной жизни. Ваша роль как родителя — следовать рекомендациям специалиста, поддерживать ребёнка и быть уверенными в успешном исходе.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: Учебник / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 768 с.
2. Детская травматология и ортопедия / под ред. А.Г. Баиндурашвили, В.И. Захарова. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 591 с.
3. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Учебник. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. — 5th ed. — Saunders, 2014. — 2016 p.
5. Staheli L.T. Practice of Pediatric Orthopedics. — 3rd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 608 p.