Уход за ребенком после артроскопии коленного сустава: первые недели дома

Возвращение домой после операции — важный и ответственный этап. Правильный уход за ребенком после артроскопии коленного сустава в первые недели является ключевым фактором для успешного восстановления и предотвращения осложнений. Период, когда ребенок покидает стационар, часто вызывает у родителей много вопросов и тревог. Важно понимать, что артроскопия — это малоинвазивное вмешательство, но суставу все равно требуются время и правильные условия для заживления. Этот период требует от вас внимания, терпения и точного следования рекомендациям врача. Главная цель — создать для ребенка комфортную и безопасную среду, которая будет способствовать скорейшему возвращению к полноценной жизни.

Организация быта и режима в первые дни

Первые 2–3 дня после выписки являются самыми важными для заживления. В это время необходимо обеспечить ребенку максимальный покой и создать правильные условия для оперированной конечности. Это основа для снижения отека и болевого синдрома.

• Постельный или полупостельный режим. Ограничьте активность ребенка. Это не значит, что он должен неподвижно лежать, но следует исключить длительную ходьбу, игры, бег. Передвигаться по квартире (например, в туалет) нужно с помощью костылей, не нагружая оперированную ногу.
• Возвышенное положение ноги. Это одно из самых важных правил. Когда ребенок лежит или сидит, под его голень и стопу необходимо подложить валик или несколько подушек так, чтобы колено оказалось выше уровня сердца. Такое положение значительно улучшает венозный и лимфатический отток, что является лучшей профилактикой отека и ускоряет рассасывание уже имеющегося. Важно, чтобы опора была под всей голенью, а не только под пяткой или коленом, чтобы сустав был расслаблен.
• Безопасное пространство. Убедитесь, что путь ребенка до туалета и кухни свободен. Уберите с пола ковры, провода и другие предметы, о которые можно споткнуться, передвигаясь на костылях.

Контроль боли и отека: два главных приоритета

Болевой синдром и отек — нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Правильное управление этими симптомами не только улучшает самочувствие ребенка, но и создает благоприятные условия для восстановления тканей коленного сустава.

Обезболивание. Врач при выписке назначит обезболивающие препараты, как правило, на основе ибупрофена или парацетамола в возрастной дозировке. Важно следовать схеме приема, особенно в первые 2–4 дня. Не стоит ждать, пока боль станет сильной. Давайте лекарство регулярно, по часам, как рекомендовано. Это позволит поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови и избежать пиков боли, которые сложнее купировать.

Холодовые компрессы. Локальное применение холода — эффективный способ уменьшить отек и боль. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что замедляет приток жидкости в мягкие ткани вокруг сустава.

• Используйте специальные гелевые пакеты, лед, завернутый в несколько слоев полотенца, или даже пакет с замороженными овощами.
• Никогда не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения. Всегда используйте тканевую прокладку.
• Длительность одной процедуры — 15–20 минут.
• Повторяйте процедуру каждые 2–3 часа в течение первых 48–72 часов после операции.

Уход за послеоперационными ранами

После артроскопии коленного сустава на коже остаются небольшие проколы (порты), ушитые одним-двумя швами или закрытые специальным пластырем. Правильный уход за ними предотвращает инфицирование и способствует формированию аккуратных рубцов.

• Содержите повязку в чистоте и сухости. Это главное правило. До снятия швов мочить раны категорически нельзя. Принимая душ, ребенок должен тщательно закрывать область колена водонепроницаемой пленкой.
• Перевязки. Частоту перевязок определяет ваш лечащий врач. Обычно это делают раз в 2–3 дня или по мере загрязнения повязки. Используйте только стерильные материалы: марлевые салфетки, бинт или самоклеящиеся повязки. Перед процедурой тщательно вымойте руки.
• Обработка антисептиком. При смене повязки аккуратно обработайте кожу вокруг швов рекомендованным врачом антисептиком (например, на водной основе). Не используйте спиртовые растворы или йод непосредственно на рану, если это не было указано врачом, так как они могут вызвать ожог и замедлить заживление.
• Снятие швов. Швы обычно снимают на 10–14-й день после операции. Эту процедуру проводит врач в поликлинике. Не пытайтесь сделать это самостоятельно.

Двигательная активность и использование костылей

Полная неподвижность вредна так же, как и чрезмерная нагрузка. Важно найти баланс, который определит хирург в зависимости от объема проведенного вмешательства (например, после резекции мениска и шва мениска рекомендации будут разными).

Основная задача костылей — разгрузить оперированный коленный сустав, дав ему возможность зажить без избыточного давления. Ребенка должны научить правильно пользоваться костылями еще в больнице. Передвигаться нужно по принципу «костыли — больная нога — здоровая нога». Объем нагрузки на оперированную ногу (можно ли на нее наступать или нет) строго определяется врачом. Самостоятельно увеличивать нагрузку или отказываться от костылей раньше времени нельзя, это может привести к повреждению восстановленных структур сустава.

Начальный этап реабилитации: первые упражнения лечебной физкультуры

Реабилитация начинается практически с первого дня после операции. Цель ранней лечебной физкультуры (ЛФК) — не «накачать» мышцы, а предотвратить их атрофию, улучшить кровообращение в суставе и не допустить образования спаек и контрактур (тугоподвижности).

Все упражнения выполняются плавно, без боли, в положении лежа. Вот примерный комплекс начальной лечебной физкультуры, который можно выполнять после консультации с врачом:

• Изометрическое напряжение мышц бедра. Лежа на спине, ребенок пытается напрячь четырехглавую мышцу (передняя поверхность бедра) на 5–7 секунд, как бы вдавливая подколенную ямку в кровать. Само колено при этом не двигается. Повторить 10–15 раз.
• Движения в голеностопном суставе. Активные сгибания и разгибания стопы («на себя» и «от себя»). Это упражнение работает как мышечный насос, улучшая отток венозной крови и лимфы от всей ноги, что помогает бороться с отеком.
• Аккуратное сгибание в колене. Если разрешено врачом, можно начинать пассивное или активное сгибание в коленном суставе. Лежа на спине, ребенок медленно скользит пяткой оперированной ноги по поверхности кровати к себе, сгибая колено до появления легкого дискомфорта, но не острой боли. Задерживается на несколько секунд и плавно возвращается в исходное положение.

Основная задача ЛФК на этом этапе — это движение без осевой нагрузки. Комплекс упражнений и его интенсивность должны быть согласованы с лечащим врачом или реабилитологом.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Большинство восстановительных периодов протекает гладко, но важно знать тревожные симптомы, при появлении которых нельзя ждать планового осмотра. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать серьезных осложнений. Ниже представлена таблица с основными «красными флагами».

Психологическая поддержка ребенка

Не стоит недооценивать эмоциональное состояние ребенка после артроскопии коленного сустава. Временные ограничения, боль, зависимость от помощи взрослых могут вызывать у него раздражение, страх или подавленность. Ваша поддержка играет огромную роль в его настрое и, как следствие, в процессе выздоровления.

• Объясняйте. Говорите с ребенком о том, что происходит, почему важны покой и упражнения. Понимание процесса снижает тревожность.
• Вовлекайте в доступные занятия. Предложите настольные игры, чтение, совместный просмотр фильмов, рисование. Это поможет отвлечься от дискомфорта.
• Хвалите за маленькие успехи. Положительное подкрепление (например, за правильно выполненное упражнение) мотивирует и создает позитивный настрой.
• Сохраняйте спокойствие. Ваша уверенность и спокойствие передаются ребенку. Демонстрируйте, что ситуация под контролем и вы вместе справитесь с временными трудностями.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В., Середа А. П. и др. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 т. Том 3. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1032 с.
3. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 т. Том 2. — М.: Медицина, 1997. — 592 с.
4. Королев А. В. Практическое руководство по артроскопии коленного сустава. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 208 с.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by J. A. Herring. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
6. Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены Минздравом РФ.