Роль физиотерапии в лечении рассекающего остеохондрита у подростков

Роль физиотерапии в лечении рассекающего остеохондрита у подростков является ключевой и неотъемлемой частью как консервативного, так и послеоперационного ведения пациентов. Рассекающий остеохондрит (РОХ), или болезнь Кенига — это заболевание, при котором участок хряща вместе с подлежащей костью постепенно отделяется от суставной поверхности. У подростков, ведущих активный образ жизни, это состояние чаще всего поражает коленный сустав и может приводить к боли, отеку и ограничению движений. Грамотно выстроенная программа физической реабилитации помогает не только снять симптомы, но и создать оптимальные условия для восстановления поврежденной ткани, укрепить мышечный корсет сустава и обеспечить безопасное возвращение к полноценной жизни и спорту.

Что такое рассекающий остеохондрит и почему он возникает у подростков

Рассекающий остеохондрит — это очаговое поражение суставного хряща и кости под ним (субхондральной кости). В результате нарушения местного кровоснабжения этот участок кости некротизируется, то есть отмирает, и может частично или полностью отделиться, образуя свободное внутрисуставное тело. Точные причины развития РОХ до конца не изучены, но основной теорией считается совокупность факторов. Главными из них являются повторяющиеся микротравмы сустава, характерные для спортивных нагрузок (прыжки, бег, резкие остановки), а также возможные генетические и эндокринные предпосылки. Подростковый возраст является критическим, так как интенсивный рост костей и активные занятия спортом создают повышенную нагрузку на еще не до конца сформированные суставные поверхности.

Наиболее часто болезнь Кенига поражает коленный сустав (около 85% случаев), реже — локтевой и голеностопный. Без адекватного лечения фрагмент может полностью отделиться, вызывая блокаду сустава, сильную боль и быстрое развитие вторичного артроза.

Ключевые цели и задачи физиотерапии при РОХ

Основная задача физиотерапии — это не просто «закачать мышцы», а создать комплексную среду для восстановления сустава. Это многогранный процесс, направленный на достижение конкретных клинических результатов. Физиотерапевтическое лечение преследует несколько стратегических целей.

Вот основные задачи, которые решаются в ходе реабилитации:

• Купирование боли и воспаления. На начальных этапах это главная задача. Используются методы, направленные на уменьшение отека и болевого синдрома, что позволяет перейти к следующим этапам реабилитации.
• Восстановление полного объема движений. Из-за боли и отека сустав теряет свою подвижность. Специальные упражнения на растяжку и пассивную разработку помогают безопасно вернуть суставу его естественную амплитуду движений.
• Укрепление мышц, окружающих сустав. Сильные мышцы (например, четырехглавая мышца бедра и мышцы задней поверхности бедра при поражении колена) действуют как динамические стабилизаторы. Они забирают на себя часть нагрузки с поврежденного сустава, защищая его.
• Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это суставно-мышечное чувство, которое позволяет нам ощущать положение своего тела в пространстве. После травмы или болезни оно нарушается. Специальные упражнения на баланс и координацию помогают восстановить этот важный навык, что снижает риск повторных травм.
• Обеспечение безопасного возвращения к бытовой и спортивной активности. Заключительный и самый важный этап, который должен проходить под строгим контролем специалиста. Цель — вернуть подростка к его привычному уровню активности без риска рецидива.

Этапы физиотерапевтической реабилитации: от покоя к полной нагрузке

Процесс реабилитации при рассекающем остеохондрите строго поэтапный. Переход от одного этапа к другому возможен только при достижении определенных критериев и отсутствии боли. Форсирование событий может привести к ухудшению состояния. Программа всегда индивидуальна, но в целом ее можно разделить на три основные фазы.

Для наглядности основные этапы и их цели представлены в таблице.

Критерием для возвращения в спорт является не календарный срок, а достижение функциональных показателей: полное отсутствие боли, восстановление силы мышц до 90–95% от здоровой конечности, успешное выполнение специфических спортивных тестов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы физического лечения, используемые при рассекающем остеохондрите

Арсенал физиотерапии не ограничивается только упражнениями. Для достижения наилучших результатов используется комплексный подход, включающий различные методики. Выбор конкретных методов зависит от этапа реабилитации, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих проблем.

Наиболее часто в программах реабилитации при болезни Кенига применяются следующие методы:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это основа основ реабилитации. Индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленный на решение всех ключевых задач — от восстановления движений до возвращения в спорт.
• Аппаратная физиотерапия. Применяется для ускорения процессов заживления, снятия отека и воспаления. Могут использоваться магнитотерапия (улучшает микроциркуляцию), ультразвуковая терапия (уменьшает воспаление) или электростимуляция мышц (для предотвращения их атрофии на ранних этапах).
• Массаж. Лечебный массаж помогает снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение в пораженной области и подготовить мышцы к нагрузке.
• Гидрокинезотерапия. Упражнения в бассейне являются идеальным вариантом на ранних и промежуточных этапах реабилитации. Вода снимает вес с сустава, позволяя выполнять движения в полном объеме без боли и риска повреждения.
• Кинезиотейпирование. Наложение специальных эластичных лент (тейпов) может помочь уменьшить боль, снять отек и обеспечить легкую поддержку сустава, не ограничивая при этом движений.

Различия в подходах: физиотерапия при консервативном и хирургическом лечении

Хотя цели физиотерапии в обоих случаях схожи, тактика и сроки реабилитации могут значительно отличаться. Выбор между консервативным и хирургическим лечением рассекающего остеохондрита зависит от стабильности костно-хрящевого фрагмента, его размеров и возраста пациента.

При консервативном лечении, которое возможно при стабильном фрагменте, основной упор делается на разгрузку сустава, чтобы создать условия для самостоятельного заживления. Физиотерапия в этом случае носит более щадящий характер. Осевая нагрузка (ходьба без костылей) ограничивается на длительный срок. Лечебная физкультура направлена на поддержание тонуса мышц и объема движений без давления на поврежденный участок.

При хирургическом лечении (фиксация фрагмента или его удаление с последующей пластикой дефекта) реабилитация строится по более четкому протоколу. Ранний послеоперационный период требует строгого соблюдения ограничений, наложенных хирургом (например, запрет на определенные движения или осевую нагрузку). Задачи ЛФК — не допустить развития контрактур (тугоподвижности сустава) и атрофии мышц. По мере заживления тканей программа реабилитации становится более интенсивной и направлена на полное восстановление функции оперированного сустава.

Роль родителей и самостоятельной работы в процессе реабилитации

Успех лечения РОХ зависит не только от врача и реабилитолога, но и от активного участия самого подростка и его родителей. Реабилитация — это ежедневная работа, большая часть которой выполняется в домашних условиях. Без дисциплины и мотивации достичь хороших результатов невозможно.

Вот несколько ключевых моментов, на которые родителям стоит обратить особое внимание:

• Контроль за выполнением упражнений. Важно следить, чтобы подросток выполнял домашние задания регулярно и, что самое главное, технически правильно. Неправильная техника может не только не принести пользы, но и навредить.
• Соблюдение режима ограничений. Особенно на ранних этапах, когда велик соблазн «попробовать» наступить на ногу или сделать запрещенное движение. Задача родителей — мягко, но настойчиво объяснять важность соблюдения рекомендаций.
• Мониторинг симптомов. Родители должны обращать внимание на любые изменения в состоянии ребенка: усиление боли, появление отека после упражнений. Об этом необходимо немедленно сообщать лечащему врачу или реабилитологу для коррекции программы.
• Психологическая поддержка. Длительное ограничение активности и отказ от спорта могут быть серьезным стрессом для подростка. Важно поддерживать позитивный настрой, объяснять, что ограничения временны, и находить альтернативные виды деятельности, которые не нагружают больной сустав.

Помните, что физиотерапия — это марафон, а не спринт. Последовательность, терпение и совместная работа команды (врач, пациент, родители, реабилитолог) являются залогом успешного восстановления и возвращения к активной, полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624 с.
3. Волков С. Э., Баиндурашвили А. Г. и др. Рассекающий остеохондрит у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2013. – Т. 1, № 1. – С. 49–59.
4. Cahill B. R. Osteochondritis dissecans of the knee: treatment of juvenile and adult forms // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 1995. – Vol. 3, No. 4. – P. 237–247.
5. Wall E. J., Polousky J. D., Shea K. G., Carey J. L., Ganley T. J., Grimm N. L. et al. Novel radiographic feature classification of juvenile osteochondritis dissecans of the knee: a multicenter reliability study // The American Journal of Sports Medicine. – 2015. – Vol. 43, No. 2. – P. 303–309.
6. Krause M., Hapfelmeier A., Möller M., Amling M., Meenen N. M., Preiss A. Healing predictors of stable juvenile osteochondritis dissecans knee lesions after 6 and 12 months of conservative treatment // The American Journal of Sports Medicine. – 2013. – Vol. 41, No. 10. – P. 2384–2391.