Консервативное лечение ложного сустава голени: роль ортезов и туторов в терапии

Консервативное лечение ложного сустава голени у детей представляет собой сложную, но важную альтернативу хирургическому вмешательству, в центре которой находится применение ортезов и туторов. Ложный сустав, или псевдоартроз, — это состояние, при котором костные отломки после перелома не срастаются, а сохраняют патологическую подвижность. Для родителей такой диагноз у ребенка звучит тревожно, однако современные ортопедические методики позволяют в ряде случаев добиться сращения кости без операции. Ключевая задача консервативной терапии — создать оптимальные механические условия для формирования костной мозоли, и именно ортопедические изделия играют в этом процессе решающую роль, обеспечивая стабильность, защиту и правильное распределение нагрузки на поврежденную конечность.

Что такое ложный сустав и почему он возникает у детей

Псевдоартроз голени, также известный как ложный сустав, — это серьезное осложнение, при котором нарушается естественный процесс заживления перелома. Вместо прочной костной мозоли, соединяющей отломки, между ними формируется рубцовая или хрящевая ткань. В результате в месте, где должна быть цельная кость, сохраняется подвижность, что и дало название «ложный сустав». У детей это состояние имеет свои особенности и чаще всего бывает врожденным, связанным с системными заболеваниями (например, нейрофиброматозом), или приобретенным вследствие тяжелой травмы, нарушения кровоснабжения кости или неадекватной иммобилизации после перелома.

Главная опасность псевдоартроза голени в детском возрасте — это прогрессирующая деформация конечности и ее укорочение. Растущая кость испытывает постоянные нагрузки, и отсутствие стабильности в месте перелома приводит к искривлению, нарушению походки и функции всей ноги. Поэтому цель лечения — не просто добиться сращения, а сделать это с минимальными последствиями для дальнейшего роста и развития ребенка.

Цели и задачи консервативной терапии псевдоартроза голени

Основная цель консервативного подхода — запустить и поддержать естественные процессы регенерации костной ткани без хирургического вмешательства. Это достигается через решение нескольких ключевых задач. Важно понимать, что консервативное лечение — это не пассивное ожидание, а активный, длительный и тщательно контролируемый процесс.

Основные задачи терапии с использованием ортопедических изделий:

• Надежная иммобилизация. Главное условие для сращения кости — неподвижность отломков. Ортез или тутор должен жестко фиксировать зону ложного сустава, предотвращая движения, которые разрушают формирующуюся костную мозоль.
• Создание осевой нагрузки. Вопреки распространенному мнению, полная разгрузка конечности не всегда полезна. Дозированная, контролируемая нагрузка вдоль оси кости стимулирует клетки, ответственные за костеобразование (остеобласты), и улучшает кровоснабжение в зоне повреждения.
• Защита от патологических движений. Ортопедическое изделие защищает ногу от случайных ударов, скручивающих и изгибающих нагрузок, которые могут усугубить смещение и помешать заживлению.
• Профилактика деформации. Жесткий каркас ортеза удерживает конечность в правильном положении, не давая деформации прогрессировать под весом тела и из-за мышечной тяги.

Консервативное лечение ложного сустава голени часто становится первым этапом терапии, особенно у маленьких детей. Даже если в будущем потребуется операция, период ношения ортеза помогает подготовить костные отломки, сохранить длину конечности и улучшить условия для последующего хирургического вмешательства.

Ортезы и туторы: ключевые инструменты в лечении ложного сустава голени

Ортезы и туторы являются основой консервативной терапии псевдоартроза. Хотя эти термины часто используют как синонимы, между ними есть функциональные различия. Выбор конкретного изделия зависит от типа ложного сустава, возраста ребенка, уровня его активности и целей лечения.

Тутор — это ортопедическое изделие, обеспечивающее полную и жесткую фиксацию суставов (голеностопного, коленного) и сегмента конечности. Его основная задача — максимальная иммобилизация, сравнимая с гипсовой повязкой, но со значительными преимуществами: тутор можно снимать для гигиенических процедур и осмотра кожи.

Ортез — более сложное и часто функциональное устройство. Он также обеспечивает фиксацию, но может допускать определенные движения в суставах (если это предусмотрено конструкцией с шарнирами) или обеспечивать динамическую компрессию в области псевдоартроза. Ортезы часто изготавливаются индивидуально и позволяют более точно управлять нагрузкой на конечность.

Для лучшего понимания различий рассмотрим их сравнительные характеристики в таблице.

Механизм действия этих изделий основан на принципах биомеханики. Создавая внешний опорный каркас, ортез или тутор преобразует разрушительные силы (сгибание, скручивание) в полезную осевую компрессию. Эта компрессия на микроуровне стимулирует биологическую активность в зоне ложного сустава, способствуя превращению фиброзной ткани в костную.

Виды ортопедических изделий и принципы их подбора

Подбор ортеза или тутора для лечения псевдоартроза голени — это строго индивидуальный процесс, который проводит врач-ортопед совместно с инженером-протезистом. Универсальных решений здесь не существует, так как необходимо учесть множество факторов: локализацию дефекта, степень подвижности отломков, возраст ребенка, состояние мышц и кожи.

В основном используются изделия, изготовленные по индивидуальному слепку или 3D-скану конечности. Это обеспечивает максимальное прилегание и правильное распределение давления, что критически важно для предотвращения пролежней и потертостей при длительном ношении.

Основные типы изделий, применяемых при лечении ложного сустава голени:

• Аппарат на голень и стопу (голеностопный ортез). Фиксирует голень и голеностопный сустав, используется при псевдоартрозах в нижней трети голени.
• Аппарат на всю ногу (тутор на коленный, голеностопный суставы и стопу). Применяется при локализации дефекта в средней или верхней трети голени, когда для стабилизации необходимо выключить движения и в коленном суставе.
• Шарнирные ортезы. Более сложные конструкции, которые могут иметь шарнир в области колена или голеностопа. Они позволяют сохранить частичную подвижность в суставах, что важно для профилактики контрактур, но при этом надежно фиксируют зону псевдоартроза.

Процесс подбора и изготовления включает несколько этапов: клинический осмотр и рентгенологическая диагностика, снятие мерок и изготовление слепка (или цифровое сканирование), примерка и индивидуальная подгонка готового изделия. Врач подробно объясняет родителям и ребенку, как правильно надевать и снимать ортез, а также как регулировать степень фиксации с помощью ремней или застежек.

Режим ношения и правила ухода: практическое руководство для родителей

Эффективность лечения во многом зависит от строгого соблюдения режима ношения и правильного ухода за кожей под ортезом. Многих родителей беспокоит, что ребенок будет испытывать дискомфорт или не сможет вести привычный образ жизни. Важно понимать, что современное ортезирование направлено на максимальную функциональность, но требует дисциплины.

Режим ношения определяется врачом. На начальных этапах это может быть круглосуточное использование с перерывами только на гигиенические процедуры. По мере появления признаков сращения режим может смягчаться. Крайне важно не прекращать ношение ортеза самовольно, даже если кажется, что состояние улучшилось.

Чтобы избежать осложнений и сделать процесс лечения более комфортным, следуйте этим рекомендациям:

• Ежедневный осмотр кожи. Каждый раз, снимая ортез, внимательно осматривайте кожу на предмет покраснений, потертостей, отеков или участков избыточного давления. Особое внимание уделяйте костным выступам (лодыжки, головка малоберцовой кости, область колена).
• Гигиена. Кожу под ортезом необходимо ежедневно мыть теплой водой с мягким мылом и тщательно высушивать. Нельзя наносить кремы или мази перед надеванием ортеза, так как это может привести к мацерации (размягчению) кожи.
• Правильная одежда. Под ортез рекомендуется надевать бесшовный хлопчатобумажный чулок или гольф. Это защитит кожу от прямого контакта с материалом изделия и впитает пот.
• Контроль фиксации. Ремни и застежки должны быть затянуты плотно, чтобы обеспечить фиксацию, но не нарушать кровообращение. Проверяйте, не отекает ли стопа и сохраняет ли она нормальный цвет.
• Лечебная физкультура. Для профилактики атрофии мышц и тугоподвижности суставов необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается врачом и выполняется в периоды, когда ортез снят, или включает движения в свободных суставах.

Оценка эффективности и возможные исходы консервативного лечения

Консервативное лечение псевдоартроза голени — это длительный процесс, требующий терпения и от родителей, и от ребенка. Оценка его эффективности проводится регулярно с помощью клинического осмотра и рентгенографии.

Врач оценивает следующие параметры:

• Клинические признаки: уменьшение или исчезновение патологической подвижности в зоне ложного сустава, снижение болевого синдрома, улучшение опороспособности конечности.
• Рентгенологические признаки: появление и уплотнение костной мозоли, уменьшение щели между отломками, постепенное восстановление целостности кости. Контрольные снимки выполняются с периодичностью, установленной лечащим врачом (обычно раз в 2–3 месяца).

Успешным исходом считается достижение полного костного сращения. Однако важно сохранять реалистичные ожидания. Консервативная терапия эффективна не во всех случаях. Ее успех зависит от причины псевдоартроза, возраста ребенка, потенциала костной ткани к регенерации и, безусловно, от точности выполнения всех врачебных рекомендаций. Если в течение длительного времени (6–12 месяцев) положительной динамики не наблюдается, ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. В этом случае проведенное консервативное лечение не является напрасным: оно позволяет сохранить длину конечности и создает более благоприятные условия для операции.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Сосненко О.Н., Афоничев К.А. Врожденный псевдоартроз костей голени у детей (этиология, патогенез, лечение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1, № 2. — С. 58–69.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2020. — 2688 p.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by J. H. Beaty, J. R. Kasser. 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.
6. Федеральные клинические рекомендации «Врожденный ложный сустав голени». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2016.