Диагностика болезни Кинбека: какие обследования точно определят состояние сустава

Своевременная и точная диагностика болезни Кинбека — ключ к успешному лечению и сохранению функции кисти. Это заболевание, также известное как асептический некроз полулунной кости, представляет собой постепенное разрушение одной из важнейших костей запястья из-за нарушения ее кровоснабжения. Боль, слабость при сжатии кулака и ограничение подвижности в лучезапястном суставе часто бывают первыми сигналами. Постановка диагноза — это последовательный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его стадию, что критически важно для выбора дальнейшей тактики ведения пациента.

С чего начинается диагностика: первый визит к врачу

Первый и самый важный шаг при появлении боли и дискомфорта в запястье — это консультация травматолога-ортопеда. Диагностический поиск начинается не с аппаратов, а с детального разговора и осмотра. Врач задаст вопросы о характере боли, ее продолжительности, о том, что ее усиливает или ослабляет, а также о перенесенных травмах кисти, даже если они кажутся незначительными.

Далее следует физикальный осмотр. Специалист оценит:

• Амплитуду движений в лучезапястном суставе (сгибание, разгибание, повороты кисти).
• Наличие отека или припухлости в области запястья.
• Локализацию болезненности при пальпации (прощупывании). Характерным признаком асептического некроза полулунной кости является точечная боль прямо над проекцией этой кости.
• Силу хвата и мышечную силу кисти.

Этот первичный этап позволяет врачу сформировать клиническую гипотезу и отличить возможную болезнь Кинбека от других состояний со схожими симптомами, таких как артрит, растяжение связок или перелом. На основе полученных данных составляется план дальнейшего инструментального обследования.

Рентгенография — основной метод первичной диагностики

Рентгеновские снимки лучезапястного сустава в нескольких проекциях (обычно прямой и боковой) являются базовым и обязательным исследованием. Этот метод доступен, быстр и информативен для оценки состояния костных структур. На рентгенограммах врач может увидеть изменения, характерные для разных стадий болезни Кинбека.

Важно понимать, что на самых ранних стадиях заболевания рентгенологическая картина может быть абсолютно нормальной. Полулунная кость еще не претерпела структурных изменений, видимых на снимке, хотя процесс нарушения кровоснабжения уже запущен. Если у пациента есть характерные жалобы, а рентген не показывает патологии, это не исключает диагноз, а служит показанием для проведения более чувствительных методов визуализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт диагностики

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для диагностики асептического некроза полулунной кости, особенно на ранних стадиях. В отличие от рентгена, МРТ позволяет детально визуализировать не только кости, но и мягкие ткани: хрящи, связки, сухожилия и, что самое важное в данном случае, костный мозг.

Именно МРТ способна выявить самые первые признаки нарушения кровоснабжения — отек костного мозга полулунной кости. Этот признак появляется задолго до того, как начнутся структурные изменения в кости, видимые на рентгене или КТ. Таким образом, магнитно-резонансная томография позволяет поставить диагноз на I стадии заболевания, когда возможности для консервативного лечения и сохранения сустава максимальны. Процедура абсолютно безболезненна и не связана с ионизирующим излучением, что делает ее безопасной.

Компьютерная томография (КТ) для детальной оценки костной ткани

Компьютерная томография — это метод, который использует рентгеновские лучи для создания послойных, очень детализированных изображений костных структур. КТ назначают, когда необходимо получить максимально точную информацию о состоянии самой кости на более поздних стадиях болезни Кинбека.

Компьютерная томография незаменима для оценки:

• Наличия и расположения мелких трещин (микропереломов) в полулунной кости.
• Степени фрагментации и коллапса (сплющивания) кости.
• Состояния суставных поверхностей и наличия признаков развивающегося артроза.
• Взаиморасположения костей запястья.

Данные КТ часто используются при планировании хирургического вмешательства, так как они дают хирургу исчерпывающее представление об архитектонике костей и степени их разрушения.

Сравнение методов визуализации: что выбрать

Каждый метод диагностики имеет свою роль и назначается в зависимости от клинической ситуации и предполагаемой стадии заболевания. Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица основных методов обследования при подозрении на болезнь Кинбека.

Стадии болезни Кинбека: как классифицируют заболевание

Определение стадии асептического некроза полулунной кости имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Наиболее широко используется классификация по Lichtman, основанная на рентгенологических изменениях. Понимание стадии помогает врачу и пациенту спрогнозировать течение болезни и обсудить возможные варианты терапии.

Вот упрощенное описание стадий заболевания:

• Стадия I: Рентгеновский снимок в норме. Диагноз можно поставить только по данным МРТ, которая покажет отек костного мозга из-за нарушения кровоснабжения.
• Стадия II: На рентгене видно повышение плотности (склероз) полулунной кости, но ее форма и высота еще сохранены. Могут быть видны линии перелома.
• Стадия III: Происходит коллапс (сплющивание) кости. Эта стадия делится на IIIa (коллапс без смещения соседних костей) и IIIb (коллапс со смещением ладьевидной кости).
• Стадия IV: Финальная стадия, характеризующаяся не только полным разрушением полулунной кости, но и развитием выраженного артроза во всем лучезапястном суставе.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать асептический некроз

Боль в запястье — неспецифический симптом, который может возникать при множестве состояний. Поэтому одной из важнейших задач диагностики является исключение других возможных причин. Комплексный подход с использованием разных методов визуализации позволяет врачу уверенно отличить болезнь Кинбека от других патологий.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Переломы костей запястья (особенно ладьевидной кости).
• Посттравматический артроз лучезапястного сустава.
• Ревматоидный артрит.
• Синдром запястного канала (туннельный синдром).
• Подагра и псевдоподагра.
• Ганглий (сухожильная киста).

Тщательная диагностика, основанная на сочетании клинического осмотра и современных методов визуализации, — это фундамент, на котором строится весь дальнейший процесс лечения. Она позволяет поставить точный диагноз, определить стадию процесса и выбрать оптимальную стратегию, направленную на облегчение боли и сохранение функции руки.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека). Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2232 p.
4. Lichtman D.M., Pientka W.F. 2nd, Bain G.I. Kienböck’s Disease: A New Algorithm for the 21st Century // The Journal of Wrist Surgery. — 2017. — Vol. 6, № 1. — P. 2–10.