Четыре стадии болезни Кинбека: как прогрессирует заболевание и что это значит

Понимание четырех стадий болезни Кинбека — это ключевой шаг к осознанию того, как прогрессирует это заболевание и какие перспективы открываются на каждом этапе. Болезнь Кинбека, также известная как аваскулярный некроз полулунной кости, представляет собой постепенное омертвение одной из центральных костей запястья из-за нарушения ее кровоснабжения. Классификация по стадиям помогает врачам определить степень повреждения кости, составить точный прогноз и подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Этот процесс не всегда линеен, и скорость перехода от одной стадии к другой может сильно различаться у разных пациентов.

Что такое болезнь Кинбека и почему важно знать ее стадию

Болезнь Кинбека — это состояние, при котором полулунная кость, одна из восьми небольших костей запястья, перестает получать достаточное количество крови. Без адекватного кровотока костная ткань начинает отмирать, что приводит к ее ослаблению, деформации и, в конечном итоге, разрушению. Это, в свою очередь, нарушает механику всего запястного сустава и может привести к развитию тяжелого артроза. Важно понимать, что это не злокачественный процесс и он не связан с онкологией.

Определение стадии заболевания имеет решающее значение по нескольким причинам:

• Выбор тактики лечения. Консервативные методы могут быть эффективны на ранних этапах, тогда как поздние стадии часто требуют хирургического вмешательства.
• Прогнозирование исхода. Стадия напрямую влияет на долгосрочный прогноз и функциональные возможности кисти.
• Оценка динамики. Отслеживание изменений по стадиям позволяет врачу оценить, как заболевание реагирует на терапию и прогрессирует ли оно.

Таким образом, точная стадия — это не просто номер, а фундаментальная информация, на основе которой строится весь дальнейший план ведения пациента.

Классификация стадий по Лихтману: от начала до развития осложнений

Наиболее широко используемой в мире является классификация, предложенная доктором Дэвидом Лихтманом. Она основана на рентгенологических изменениях в полулунной кости и окружающих структурах. Эта система делит прогрессирование аваскулярного некроза полулунной кости на четыре основные стадии, каждая из которых отражает определенную степень повреждения костной ткани и сустава.

Первая стадия: скрытое начало

Начальный этап заболевания часто протекает незаметно или с минимальными симптомами. На этой стадии кровоснабжение полулунной кости уже нарушено, но структурных изменений еще нет. Пациент может жаловаться на умеренную боль в запястье, схожую с болью при растяжении, которая усиливается при нагрузке.

• Что происходит с костью: Возникают микроскопические переломы и отек костного мозга, но внешняя форма и плотность кости остаются неизменными.
• Что видно на снимках: Стандартные рентгеновские снимки, как правило, не показывают никаких отклонений. Изменения (отек кости) можно обнаружить только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Что это значит: Это самая ранняя и наиболее благоприятная для лечения стадия. При своевременном начале терапии есть шанс остановить прогрессирование болезни и даже добиться частичного восстановления кровоснабжения.

Вторая стадия: уплотнение кости

На второй стадии болезни Кинбека отмершая костная ткань начинает уплотняться. Этот процесс называется склерозом. Организм пытается «отремонтировать» поврежденную область, но из-за отсутствия кровотока нормального восстановления не происходит. Боль в запястье становится более постоянной, может появляться небольшая припухлость.

• Что происходит с костью: Кость теряет свою нормальную структуру, становится более плотной и хрупкой.
• Что видно на снимках: На рентгенограмме полулунная кость выглядит более светлой (белой) по сравнению с соседними костями. Ее форма и размеры еще сохранены.
• Что это значит: Заболевание перешло в явную фазу. Цель лечения на этом этапе — уменьшить нагрузку на кость и попытаться стимулировать восстановление кровотока, чтобы предотвратить ее разрушение.

Третья стадия: разрушение и коллапс

Это стадия, на которой ослабленная полулунная кость не выдерживает нагрузки и начинает разрушаться — происходит ее фрагментация и коллапс (проседание). Этот этап часто делят на две подстадии в зависимости от состояния окружающих костей.

• Стадия 3A: Полулунная кость разрушается, но остальные кости запястья еще сохраняют свое нормальное положение.
• Стадия 3B: Коллапс полулунной кости приводит к смещению соседних костей (особенно ладьевидной), что нарушает биомеханику всего запястья.

Симптомы на этой стадии становятся выраженными: постоянная боль, значительное ограничение подвижности в запястье, снижение силы хвата, щелчки при движении.

Что это значит: Произошли необратимые структурные изменения. Лечение направлено на стабилизацию запястья, уменьшение боли и сохранение максимальной функции кисти. Часто на этом этапе требуется хирургическое вмешательство.

Четвертая стадия: дегенеративные изменения

Финальная стадия болезни Кинбека характеризуется развитием вторичного артроза запястного сустава. Разрушение и деформация полулунной кости приводят к повреждению хрящевой ткани на поверхностях соседних костей.

• Что происходит с суставом: Развивается тяжелый артроз, суставные поверхности изнашиваются, появляются костные разрастания (остеофиты).
• Что видно на снимках: Рентген показывает признаки артроза: сужение суставных щелей, деформацию костей, остеофиты.
• Что это значит: Это терминальная стадия, при которой функция запястья значительно нарушена. Боль может быть постоянной, даже в покое. Лечение носит паллиативный или спасительный характер, его цель — купирование болевого синдрома и обеспечение опороспособности кисти, иногда за счет полного или частичного обездвиживания сустава.

Для наглядности основные различия между стадиями лунатомаляции представлены в таблице.

Как быстро прогрессирует заболевание

Один из самых частых вопросов — как быстро одна стадия переходит в другую. Единого ответа на него нет. Прогрессирование аваскулярного некроза полулунной кости — процесс очень индивидуальный. У некоторых пациентов заболевание может годами оставаться на одной стадии, а у других переход от первой до третьей стадии может занять всего несколько месяцев. Скорость прогрессирования зависит от множества факторов, включая анатомические особенности запястья, уровень физической нагрузки, общее состояние здоровья и своевременность начала лечения. Важно понимать, что не каждый случай обязательно дойдет до четвертой стадии.

Что означает стадия заболевания для прогноза и лечения

Стадия болезни Кинбека напрямую определяет дальнейшие действия и ожидания. На ранних стадиях (1–2) основной целью является сохранение полулунной кости. Для этого могут применяться консервативные методы (иммобилизация, ограничение нагрузок) или операции, направленные на восстановление кровоснабжения (реваскуляризация) или изменение биомеханики запястья для разгрузки кости.

На поздних стадиях (3–4), когда кость уже значительно разрушена, лечение фокусируется на уменьшении боли и сохранении функции. Хирургические опции могут включать удаление разрушенной кости, частичное или полное замыкание (артродез) суставов запястья. Выбор конкретного метода зависит не только от стадии, но и от возраста пациента, его профессии и уровня активности. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов замедлить прогрессирование болезни и сохранить функцию запястья на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Lichtman DM, Pientka WF 2nd, Bain GI. Kienböck's Disease: A New Algorithm for the 21st Century. J Wrist Surg. 2017 Feb;6(1):2–10.
3. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Клинические рекомендации. Болезнь Кинбека (асептический некроз полулунной кости). — 2016.
4. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4520 p.