Упражнения для кисти при болезни Кинбека: безопасная разработка лучезапястного сустава

Правильно подобранные упражнения для кисти при болезни Кинбека являются ключевым компонентом консервативного лечения и послеоперационной реабилитации. Это заболевание, также известное как аваскулярный (или асептический) некроз полулунной кости, приводит к нарушению кровоснабжения и постепенному разрушению одной из центральных костей запястья. Цель лечебной физкультуры (ЛФК) — не вылечить некроз, а поддержать функцию сустава, уменьшить боль и скованность, а также предотвратить развитие мышечной атрофии и контрактур. Подход к выполнению упражнений должен быть предельно осторожным, так как неверные или чрезмерные нагрузки могут усугубить состояние и ускорить дегенеративные процессы в суставе.

Роль и цели лечебной физкультуры при асептическом некрозе полулунной кости

Основная задача лечебной физкультуры при болезни Кинбека — создать оптимальные условия для функционирования кисти, несмотря на повреждение полулунной кости. Упражнения направлены не на прямое воздействие на пораженную кость, а на работу с окружающими ее тканями: мышцами, связками и сухожилиями. Это помогает компенсировать нарушенную биомеханику сустава и сохранить его работоспособность.

Ключевые цели ЛФК при этом заболевании:

• Сохранение и увеличение амплитуды движений. Без регулярных движений сустав быстро теряет подвижность из-за боли и отека, что приводит к формированию стойких контрактур (ограничений подвижности). Плавные упражнения помогают поддерживать эластичность связок и суставной капсулы.
• Укрепление мышц предплечья. Сильные мышцы, управляющие движениями кисти и пальцев, выполняют роль динамических стабилизаторов. Они берут на себя часть нагрузки, разгружая тем самым поврежденный лучезапястный сустав и уменьшая давление на полулунную кость.
• Улучшение местного кровообращения. Легкие динамические упражнения без осевой нагрузки стимулируют приток крови к тканям кисти, что способствует уменьшению отека и улучшению питания хрящевой ткани.
• Снижение болевого синдрома. Регулярные и правильно дозированные движения помогают разорвать порочный круг «боль → спазм мышц → ограничение движения → усиление боли».
• Поддержание функции кисти. Выполнение упражнений на мелкую моторику позволяет сохранить способность к выполнению повседневных бытовых задач.

Основные принципы безопасной гимнастики для кисти

Безопасность является главным приоритетом при разработке лучезапястного сустава. Нарушение этих правил может привести к усилению боли и прогрессированию заболевания. Все упражнения должны выполняться только после консультации с лечащим врачом-ортопедом или реабилитологом.

Для лучшего понимания, вот основные правила, которым необходимо следовать.

Когда можно начинать упражнения при болезни Кинбека

Сроки начала занятий лечебной физкультурой определяет исключительно врач на основе стадии заболевания, выраженности симптомов и выбранной тактики лечения. Самостоятельное начало тренировок, особенно в острой фазе, может нанести непоправимый вред.

Обычно выделяют несколько периодов:

• Острый период. Характеризуется сильной болью, отеком, значительным ограничением движений. В этой фазе основной задачей является обеспечение покоя для сустава, часто с помощью ортеза или гипсовой лонгеты. Допускаются только легкие движения пальцами, не затрагивающие лучезапястный сустав, для профилактики отека.
• Период стихания обострения. Когда острая боль уходит, врач может разрешить начало очень легких упражнений на пассивные или активные движения в безболевом диапазоне. Основная цель — не дать суставу «застыть».
• Реабилитационный период (в том числе послеоперационный). После консервативного лечения или хирургического вмешательства начинается полноценная реабилитация под контролем специалиста. Программа упражнений расширяется, добавляются легкие укрепляющие и функциональные нагрузки.

Таким образом, начинать любые упражнения можно только с разрешения и по рекомендации лечащего врача, который определит их вид, интенсивность и допустимую амплитуду.

Комплекс упражнений для разработки лучезапястного сустава

Представленный комплекс является примерным и должен быть адаптирован вашим врачом или реабилитологом. Все упражнения выполняются в положении сидя за столом, предплечье полностью лежит на поверхности, кисть свисает с края стола.

Вот несколько групп упражнений, которые обычно включают в программу ЛФК:

1. Упражнения на увеличение амплитуды движений (без нагрузки)

Эти движения выполняются плавно, с концентрацией на работе сустава.

• Сгибание и разгибание. Медленно опускайте кисть вниз (сгибание), затем так же медленно поднимайте ее вверх (разгибание). Задержитесь в крайних точках на 2–3 секунды. Повторите 10–15 раз.
• Лучевое и локтевое отведение. Из нейтрального положения (ладонь смотрит вниз) медленно отклоняйте кисть в сторону большого пальца (лучевое отведение), а затем в сторону мизинца (локтевое отведение). Повторите 10–15 раз.
• Круговые движения. Очень медленно и плавно вращайте кистью по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. Старайтесь описывать максимально возможный круг без боли. По 10 вращений в каждую сторону.
• Пронация и супинация предплечья. Согните руку в локте под углом 90 градусов. Медленно поворачивайте предплечье так, чтобы ладонь смотрела сначала вверх (супинация), а затем вниз (пронация). Повторите 10–15 раз.

2. Изометрические упражнения (статическое напряжение)

Изометрические упражнения подразумевают напряжение мышц без движения в суставе. Это безопасный способ начать укрепление мускулатуры.

• Напряжение сгибателей. Положите здоровую руку на ладонь больной руки. Пытайтесь согнуть больную кисть, одновременно оказывая ей сопротивление здоровой рукой. Движения в суставе быть не должно. Удерживайте напряжение 5–7 секунд. Повторите 5–10 раз.
• Напряжение разгибателей. Положите здоровую руку на тыльную сторону больной кисти. Пытайтесь разогнуть больную кисть, создавая сопротивление здоровой рукой. Удерживайте напряжение 5–7 секунд. Повторите 5–10 раз.

3. Упражнения для мелкой моторики

Эти упражнения важны для восстановления функциональности кисти.

• Перебирание мелких предметов (монеты, пуговицы, крупа).
• Сжимание и разжимание мягкого эспандера или поролонового мячика (только с разрешения врача).
• Письмо или рисование, застегивание пуговиц.

Чего следует избегать при выполнении упражнений

Неправильные действия могут не только замедлить восстановление, но и навредить. При асептическом некрозе полулунной кости особенно важно избегать определенных нагрузок.

Список основных противопоказаний и ограничений:

• Резкая, острая боль. Немедленно прекратите упражнение, если оно вызывает боль.
• Осевая нагрузка. Избегайте опоры на кисть: отжимания от пола, стойки на руках, работа с упором на запястья.
• Подъем тяжестей. Исключите подъем и перенос тяжелых предметов (более 1–2 кг, точный вес определяет врач), особенно с разгибанием кисти.
• Вибрационные нагрузки. Работа с виброинструментом (дрель, перфоратор) противопоказана.
• Упражнения через «не могу». Форсирование движений и попытка преодолеть боль приведут к микротравмам и усилению воспаления.
• Появление отека или усиление боли после занятий. Это признак чрезмерной нагрузки. Необходимо уменьшить интенсивность или временно прекратить занятия и проконсультироваться с врачом.

Контроль состояния и отслеживание прогресса

Ведение дневника самоконтроля может быть очень полезным. Фиксируйте в нем свои ощущения во время и после занятий, отмечайте изменения в амплитуде движений и уровне боли. Это поможет вам и вашему врачу объективно оценивать динамику и вовремя корректировать программу лечебной физкультуры.

Обращайте внимание на следующие показатели:

• Уровень боли по 10-балльной шкале (где 0 — нет боли, 10 — невыносимая боль) до, во время и после упражнений.
• Наличие и выраженность отека.
• Амплитуда движений (можно измерять в сантиметрах, насколько близко пальцы подходят к предплечью при сгибании, или просто отмечать «стало лучше/хуже»).
• Сила хвата (субъективно или с помощью динамометра, если рекомендовано врачом).

Регулярные консультации со специалистом и строгое соблюдение его рекомендаций — залог того, что упражнения принесут пользу, а не вред, и помогут максимально сохранить функцию кисти при болезни Кинбека.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.
2. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022. — 2176 p. (Оперативная хирургия кисти Грина / под ред. С. В. Вулфа [и др.]. — 8-е изд.).
3. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity / edited by Terri M. Skirven, A. Lee Osterman, Jane Fedorczyk, Peter C. Amadio, Sharon J. M. Randall. — 7th edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 1760 p. (Реабилитация кисти и верхней конечности / под ред. Т. М. Скирвен [и др.]. — 7-е изд.).
4. Болезнь Кинбека (аваскулярный некроз полулунной кости). Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
5. Голубев В. Г., Меркулов М. В. Хирургическое лечение болезни Кинбека // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2017. — № 1. — С. 57–65.