Почему возникает болезнь Келера 2 и как снизить риски для вашего ребенка

Болезнь Келера 2, также известная как остеохондропатия головки второй (реже — третьей) плюсневой кости, представляет собой асептический некроз, то есть омертвение участка костной ткани без участия инфекции. Это состояние чаще всего диагностируется у девочек-подростков в возрасте 10–18 лет и проявляется болью в переднем отделе стопы при ходьбе и физических нагрузках. Понимание причин, лежащих в основе этого заболевания, и факторов риска является ключевым шагом к его своевременной профилактике и сохранению здоровья вашего ребенка.

Что такое болезнь Келера 2 и почему она развивается у подростков

В основе болезни Келера 2 лежит нарушение местного кровоснабжения головки одной из плюсневых костей стопы. Плюсневые кости — это пять длинных костей, которые соединяют пальцы с остальной частью стопы. Когда кровоток к головке (округлому концу кости, который формирует сустав с пальцем) по каким-либо причинам сокращается или прекращается, костная ткань перестает получать необходимое питание и кислород. Этот процесс называется асептическим некрозом. В результате «голодающий» участок кости ослабевает, деформируется под нагрузкой и может частично разрушиться.

Подростковый возраст — особенно уязвимый период для развития остеохондропатий. Это связано с несколькими факторами, действующими одновременно:

• Интенсивный рост скелета. Во время скачков роста кости удлиняются быстрее, чем успевает развиваться и адаптироваться сеть кровеносных сосудов, питающих их. Это создает условия для временного дефицита кровоснабжения в наиболее нагруженных зонах.
• Гормональные изменения. Пубертатный период сопровождается значительными колебаниями уровня гормонов, которые влияют на обмен веществ в костной ткани и состояние сосудистой стенки.
• Повышенная физическая активность. Подростки часто начинают активно заниматься спортом, танцами или другими видами деятельности, что увеличивает механическую нагрузку на стопы, в частности на их передний отдел.

Сочетание этих факторов делает головки плюсневых костей, особенно второй, которая часто бывает самой длинной и принимает на себя основную нагрузку при ходьбе и беге, мишенью для развития остеохондропатии.

Ключевые факторы, провоцирующие развитие заболевания

Развитие болезни Келера 2 редко бывает связано с единственной причиной. Как правило, это результат сочетания врожденных предрасположенностей и внешних неблагоприятных воздействий. Понимание этих факторов помогает выявить детей в группе риска и вовремя принять профилактические меры.

Вот основные причины, способствующие возникновению остеохондропатии головок плюсневых костей:

• Хроническая микротравматизация. Это основной провоцирующий фактор. Регулярные, повторяющиеся нагрузки на передний отдел стопы, характерные для бега, прыжков, балета, гимнастики, приводят к микроскопическим повреждениям сосудов и костной структуры. Со временем эти повреждения накапливаются и могут запустить процесс асептического некроза.
• Анатомические особенности стопы. Некоторые варианты строения стопы создают условия для перегрузки головок плюсневых костей. К ним относятся поперечное плоскостопие, при котором передний свод стопы уплощен, и так называемая «стопа Мортона», когда вторая плюсневая кость длиннее первой. В обоих случаях нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно, и головка второй плюсневой кости испытывает избыточное давление.
• Ношение неправильной обуви. Узкая модельная обувь, обувь на высоком каблуке или с тонкой, негибкой подошвой значительно увеличивает нагрузку на передний отдел стопы. Она сдавливает плюсневые кости, нарушает нормальную биомеханику ходьбы и может способствовать ухудшению кровоснабжения.
• Эндокринные нарушения. Заболевания, влияющие на гормональный фон и обмен веществ (например, патологии щитовидной железы), могут косвенно влиять на здоровье костной ткани и сосудов, делая их более уязвимыми.
• Наследственная предрасположенность. Хотя остеохондропатия головок плюсневых костей не считается прямым наследственным заболеванием, генетически могут передаваться особенности строения стопы, слабость соединительной ткани или особенности сосудистой системы, что повышает риск ее развития.

Группы риска: на что родителям обратить особое внимание

Хотя болезнь Келера 2 может развиться у любого подростка, некоторые дети подвержены более высокому риску. Важно знать эти группы, чтобы проявлять повышенную бдительность и своевременно принимать профилактические меры. Внимательное отношение к жалобам ребенка из группы риска поможет избежать серьезных последствий.

В таблице ниже представлены основные группы риска и объяснение, почему эти дети более уязвимы.

Как снизить риски: практические шаги для защиты стоп ребенка

Профилактика болезни Келера 2 — это комплексный подход, направленный на уменьшение нагрузки на стопы и создание благоприятных условий для их здорового развития. Эти меры особенно важны для детей из групп риска, но будут полезны абсолютно всем подросткам в период активного роста.

Основные направления профилактики включают следующие шаги:

• Правильный выбор обуви. Это один из самых важных аспектов. Повседневная обувь ребенка должна иметь широкий носок, не стесняющий пальцы, умеренно жесткий задник для фиксации пятки и небольшой каблук (1–2 см). Подошва должна быть гибкой и обладать хорошими амортизирующими свойствами. Спортивную обувь следует подбирать строго в соответствии с видом спорта.
• Рациональное дозирование физических нагрузок. Важно не запрещать ребенку спорт, а научить его слушать свое тело. Необходимо избегать перетренированности, делать достаточные перерывы для отдыха и восстановления, а также уделять внимание правильной технике выполнения упражнений, чтобы минимизировать ударную нагрузку на стопы.
• Коррекция деформаций стопы. Если у ребенка диагностировано плоскостопие или другие нарушения, необходимо следовать рекомендациям врача-ортопеда. Часто для коррекции используются индивидуальные ортопедические стельки, которые помогают правильно распределить нагрузку по всей поверхности стопы и разгрузить перегруженные участки.
• Укрепление мышечного аппарата. Регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) для стоп и голеней помогает создать прочный «мышечный корсет». Сильные мышцы поддерживают своды стопы в правильном положении, улучшают амортизацию и защищают кости и суставы от перегрузок.
• Сбалансированное питание и контроль веса. Рацион ребенка должен быть богат кальцием, фосфором, витамином D и другими микроэлементами, необходимыми для здоровья костей. Поддержание нормального веса снижает избыточную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Роль ортопедических стелек и лечебной физкультуры в профилактике

Среди всех профилактических мер особое место занимают лечебная физкультура (ЛФК) и использование ортопедических стелек. Эти два метода работают в тандеме, обеспечивая как пассивную, так и активную поддержку здоровья стоп. Их главная задача — нормализовать биомеханику стопы и снизить пиковые нагрузки на уязвимые зоны.

Индивидуальные ортопедические стельки изготавливаются по слепку стопы ребенка и учитывают все ее анатомические особенности. Они не «лечат» плоскостопие, но выполняют несколько критически важных функций: поддерживают своды стопы в правильном положении, амортизируют ударные нагрузки при ходьбе и беге, а главное — перераспределяют давление с головок плюсневых костей на другие, более устойчивые участки стопы. Это эффективно разгружает проблемную зону и снижает риск микротравм, которые ведут к остеохондропатии.

Лечебная физкультура, в свою очередь, направлена на укрепление собственных мышц стопы и голени. Простые упражнения, такие как ходьба на носках и пятках, перекатывание мяча или бутылки стопой, захват мелких предметов пальцами ног, тренируют мышцы, отвечающие за поддержку сводов. Сильные, натренированные мышцы лучше справляются с нагрузками, улучшают стабильность стопы и ее амортизационные свойства. Регулярные занятия ЛФК — это долгосрочный вклад в здоровье опорно-двигательного аппарата, который помогает предотвратить не только болезнь Келера 2, но и многие другие проблемы со стопами и суставами в будущем.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Ортопедия и травматология детского возраста: учебник / А. Г. Баиндурашвили, М. М. Камоско, К. А. Афоничев [и др.]; под ред. А. Г. Баиндурашвили. — СПб.: СпецЛит, 2021. — 510 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / Г. М. Кавалерский, А. В. Гаркави, А. Д. Ченский [и др.]; под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
4. Herring J. A. (ed.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.