Болезнь Келера 2 типа у детей: найти причину боли и выбрать верное лечение

Болезнь Келера 2-го типа (также известная как болезнь Фрейберга — Келера) — это остеохондропатия, которая поражает головку второй, реже третьей, плюсневой кости стопы. Говоря проще, это состояние, при котором нарушается питание небольшого участка кости, что приводит к его постепенному разрушению (асептическому некрозу) и вызывает боль. Чаще всего эта проблема встречается у девочек-подростков в возрасте 10–15 лет, особенно у тех, кто активно занимается танцами или спортом. Несмотря на пугающее описание, при своевременной диагностике и правильном подходе остеохондропатия головки плюсневой кости успешно лечится, позволяя ребенку вернуться к полноценной жизни.

Что такое болезнь Фрейберга — Келера и почему она возникает у детей

В основе болезни Фрейберга — Келера лежит нарушение местного кровообращения в головке одной из плюсневых костей — длинных костей стопы, которые соединяют пальцы с основной ее частью. Из-за недостатка питания костная ткань в этой зоне ослабевает и начинает разрушаться. Это не инфекционный и не опухолевый процесс. Точная причина до конца не ясна, но выделяют комплекс факторов, которые способствуют развитию заболевания.

Вот основные предрасполагающие факторы к развитию болезни Келера 2-го типа:

• Повторяющиеся микротравмы. Постоянные нагрузки на передний отдел стопы, характерные для балета, гимнастики, бега, могут приводить к микроскопическим повреждениям сосудов, питающих кость.
• Неудобная обувь. Ношение узкой обуви, особенно на высоком каблуке, неестественно перераспределяет нагрузку на стопу, сдавливая ее передний отдел.
• Анатомические особенности. Удлиненная вторая плюсневая кость (так называемая «греческая стопа») принимает на себя большую часть нагрузки при ходьбе, что делает ее более уязвимой.
• Период быстрого роста. В подростковом возрасте кости растут быстрее, чем кровеносные сосуды, что может создавать временный дефицит кровоснабжения.
• Гормональные изменения. Перестройки в эндокринной системе в период полового созревания могут влиять на состояние сосудистой стенки и костной ткани.

Понимание этих причин важно, так как оно помогает не только в лечении, но и в профилактике. Устранение или минимизация этих факторов — ключевой шаг на пути к выздоровлению.

Как распознать симптомы остеохондропатии головки второй плюсневой кости

Заболевание обычно развивается постепенно. Родителям важно обратить внимание на жалобы ребенка, которые могут показаться незначительными на начальном этапе. Своевременное обращение к детскому ортопеду при появлении первых признаков — залог успешного лечения.

Ключевые симптомы, на которые следует обратить внимание, перечислены ниже:

• Боль в стопе. Это главный и самый первый признак. Боль локализуется у основания второго или третьего пальца, усиливается при ходьбе, беге, прыжках и при надавливании на эту область. В покое боль обычно стихает.
• Хромота. Ребенок инстинктивно старается щадить больную ногу, перенося вес тела на пятку или наружный край стопы, что приводит к изменению походки.
• Припухлость и отек. В области пораженной плюсневой кости может появиться небольшой отек, иногда сопровождающийся локальным повышением температуры кожи.
• Ограничение движений. Со временем может стать больно и трудно сгибать и разгибать палец, соединенный с пораженной костью.
• Утолщение кости. На поздних стадиях можно прощупать костное утолщение в области головки плюсневой кости.

Важно отличать эти симптомы от обычного ушиба. Боль при болезни Келера 2-го типа носит постоянный, ноющий характер и не проходит в течение нескольких дней, а наоборот, со временем может усиливаться.

Стадии развития болезни Келера 2-го типа

Заболевание проходит через несколько последовательных стадий, которые хорошо видны на рентгеновских снимках. Понимание стадии помогает врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Для наглядности основные стадии и их проявления представлены в таблице.

Ключевые методы диагностики болезни Фрейберга — Келера

Для постановки точного диагноза и определения стадии болезни Фрейберга — Келера врач-ортопед использует комплексный подход. Диагностика начинается с подробного разговора и осмотра, а подтверждается инструментальными методами.

Процесс диагностики обычно включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач уточняет характер боли, время ее появления, связь с нагрузками. При осмотре он оценивает походку, определяет точное место болезненности, проверяет объем движений в суставах стопы и выявляет наличие отека.
2. Рентгенография. Это основной и наиболее доступный метод диагностики остеохондропатии. Снимки стопы в двух проекциях (прямой и боковой) позволяют увидеть характерные изменения в головке плюсневой кости, соответствующие определенной стадии заболевания.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сомнительных случаях или на самых ранних стадиях, когда рентген еще не показывает изменений. МРТ позволяет детально оценить состояние костного мозга, хряща и окружающих мягких тканей, выявляя отек и самые начальные признаки некроза.
4. Компьютерная томография (КТ). Используется реже, в основном для детальной оценки костной структуры и степени деформации на поздних стадиях заболевания, особенно при планировании хирургического вмешательства.

Основные направления консервативного лечения остеохондропатии

Цель лечения — снять боль, остановить прогрессирование разрушения кости и создать условия для ее полноценного восстановления. В подавляющем большинстве случаев при болезни Келера 2-го типа удается достичь хороших результатов с помощью консервативных методов, особенно если лечение начато на ранней стадии.

Комплекс консервативной терапии включает в себя несколько важных компонентов:

• Максимальная разгрузка стопы. Это самый важный элемент лечения. Необходимо полностью исключить бег, прыжки, длительную ходьбу. В остром периоде может потребоваться использование костылей или даже наложение гипсовой повязки (лонгеты) для иммобилизации стопы.
• Правильная обувь и ортопедические стельки. Рекомендуется носить свободную обувь на низком, устойчивом каблуке с жесткой подошвой. Индивидуально изготовленные ортопедические стельки с выкладкой поперечного свода помогают перераспределить нагрузку и разгрузить больную область.
• Медикаментозная терапия. Для снятия боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей или таблеток коротким курсом. Также могут быть рекомендованы препараты, улучшающие кровообращение, и витаминно-минеральные комплексы с кальцием и витамином D.
• Физиотерапия. После стихания острой боли подключают физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электрофорез, УВЧ-терапию, лазеротерапию. Эти методы помогают улучшить кровоснабжение в пораженной зоне, снять отек и ускорить процессы восстановления костной ткани.
• Лечебная физкультура (ЛФК). На этапе выздоровления назначается специальный комплекс упражнений. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц стопы и голени без нагрузки на пораженную область, что помогает восстановить правильную биомеханику ходьбы.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Операция при болезни Фрейберга — Келера требуется достаточно редко. К ней прибегают только в тех случаях, когда длительное и полноценное консервативное лечение не приносит результата, сохраняется сильный болевой синдром или развилась значительная деформация головки плюсневой кости, мешающая нормальной ходьбе.

Показаниями к операции могут служить:

• неэффективность консервативной терапии в течение 6–12 месяцев;
• постоянная, сильная боль, которая значительно снижает качество жизни;
• выраженная деформация сустава, которая приводит к ограничению движений и нарушению функции стопы;
• наличие свободных костно-хрящевых тел в суставе.

Цель хирургического лечения — устранить боль и восстановить функцию сустава. Существует несколько видов операций, и выбор конкретной методики зависит от стадии заболевания и степени разрушения кости.

Прогноз и профилактика болезни Келера 2-го типа

При своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении всех рекомендаций прогноз при остеохондропатии головки плюсневой кости в большинстве случаев благоприятный. Болевой синдром удается купировать, а костная структура со временем восстанавливается. Тем не менее головка плюсневой кости часто остается несколько деформированной, что в отдаленном будущем может привести к развитию деформирующего артроза плюснефалангового сустава.

Профилактические меры направлены на снижение нагрузки на передний отдел стопы и особенно важны для детей из группы риска.

Вот несколько простых правил для профилактики:

• Подбор правильной обуви. Обувь должна быть по размеру, с широким носком, на небольшом каблуке и с достаточно гибкой, но упругой подошвой.
• Рациональные физические нагрузки. Важно дозировать тренировки, избегать перегрузок, правильно выполнять упражнения и использовать специальную спортивную обувь.
• Своевременное лечение плоскостопия. Коррекция деформаций стопы с помощью стелек и ЛФК помогает нормализовать биомеханику ходьбы.
• Сбалансированное питание. Достаточное потребление кальция, фосфора и витамина D необходимо для здоровья костной системы в период активного роста.

Самое главное — не игнорировать жалобы ребенка на боль в ногах. Внимательное отношение к его здоровью и своевременная консультация специалиста помогут избежать серьезных проблем и сохранить свободу движения на долгие годы.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2020. — 2944 p.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by P. M. Waters, J. M. Flynn, D. L. Skaggs, J. H. Beaty. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1320 p.
5. Carmont M. R. The Freiberg-Köhler syndrome // Foot and Ankle Surgery. — 2008. — Vol. 14, № 2. — P. 96–100.