Врожденная полая стопа у младенцев и детей: особенности диагностики и ухода

Врожденная полая стопа у младенцев и детей, также известная как pes cavus, — это деформация, при которой свод стопы аномально высокий и не уплощается даже под нагрузкой. В отличие от более распространенного плоскостопия, эта особенность строения стопы встречается реже и требует пристального внимания со стороны родителей и специалистов. Своевременная и точная диагностика, а также правильно организованный уход играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования деформации и обеспечении ребенку полноценной и активной жизни. Важно понимать, что это не просто косметическая особенность, а состояние, которое влияет на всю опорно-двигательную систему.

Что такое врожденная полая стопа и почему она возникает

Полая стопа (pes cavus) представляет собой структурное изменение, при котором продольный свод стопы значительно поднят. Из-за этого основная нагрузка при ходьбе и стоянии распределяется всего на две точки: пяточную кость и головки плюсневых костей (основание пальцев). Это приводит к перегрузке переднего и заднего отделов стопы, в то время как средний отдел практически не контактирует с поверхностью. Такая биомеханика нарушает амортизационную функцию стопы, что может сказываться на состоянии коленных, тазобедренных суставов и позвоночника.

Причины врожденной полой стопы чаще всего связаны с неврологическими нарушениями, которые приводят к дисбалансу мышц стопы и голени. Некоторые мышцы становятся ослабленными и растянутыми, а их антагонисты, наоборот, находятся в постоянном напряжении (гипертонусе), «стягивая» стопу и формируя высокий свод. Среди основных причин выделяют:

• Неврологические заболевания. Это наиболее частая причина. К ним относятся болезнь Шарко — Мари — Тута, детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит, спинномозговые грыжи и другие состояния, влияющие на нервно-мышечную передачу.
• Наследственная предрасположенность. В некоторых случаях полая стопа может быть семейной особенностью, передающейся из поколения в поколение без явных неврологических патологий.
• Идиопатические случаи. Иногда точную причину формирования pes cavus установить не удается. В таких ситуациях говорят об идиопатической полой стопе.

Понимание первопричины крайне важно, поскольку оно определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Диагностика не ограничивается только ортопедом; часто требуется комплексное обследование с участием детского невролога.

Первые признаки и симптомы: на что обратить внимание родителям

Заподозрить наличие полой стопы у ребенка можно по ряду характерных признаков, которые меняются с возрастом. У младенцев, которые еще не ходят, деформация может быть не так очевидна, но внимательные родители могут заметить некоторые особенности. У детей постарше симптомы становятся более выраженными.

Вот на что следует обратить внимание:

• Высокий подъем. Свод стопы выглядит необычно высоким, «крутым», даже когда ребенок не стоит на ножках.
• Деформация пальцев. Часто наблюдаются молоткообразные или когтеобразные пальцы — они согнуты в суставах и как бы «цепляются» за поверхность.
• Особенности походки. Ребенок может ходить, перенося вес на наружный край стопы, что приводит к неустойчивости и частым падениям. Походка может выглядеть неуклюжей.
• Быстрая утомляемость ног. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль и усталость в ногах и голенях после недолгой ходьбы или активных игр.
• Образование мозолей и натоптышей. В местах повышенного давления — на пятке и под основанием пальцев — могут появляться участки огрубевшей кожи.
• Сложности с подбором обуви. Из-за высокого подъема стандартная обувь может давить на стопу сверху, вызывая дискомфорт.
• Износ обуви. Подошва обуви у ребенка с полой стопой обычно стирается преимущественно по наружному краю.

Если вы заметили один или несколько из этих признаков, это повод для плановой консультации у детского ортопеда. Раннее обращение к специалисту позволяет вовремя начать необходимые мероприятия и избежать осложнений.

Ключевые этапы диагностики pes cavus у детей

Диагностика врожденной полой стопы — это комплексный процесс, который включает в себя осмотр, функциональные тесты и, при необходимости, инструментальные методы исследования. Цель диагностики — не только подтвердить наличие деформации, но и определить ее тип (гибкая или ригидная), степень выраженности и, что самое главное, выявить первопричину.

Процесс обследования обычно включает следующие шаги:

1. Клинический осмотр. Врач-ортопед осматривает стопы ребенка в положении стоя, сидя и лежа. Оценивается высота свода, положение пятки, наличие деформации пальцев, мозолей. Проводится пальпация для определения тонуса мышц и болезненных участков.
2. Функциональные тесты. Одним из классических тестов является тест Колемана (Coleman block test). Под наружный край стопы подкладывается брусок, и врач оценивает, изменяется ли положение пятки. Этот тест помогает определить, является ли деформация гибкой и связана ли она с положением переднего отдела стопы.
3. Плантография. Это простой и информативный метод получения отпечатка стопы. При полой стопе на отпечатке будет видна лишь узкая полоса по наружному краю или полное разделение отпечатков переднего и заднего отделов. Это наглядно демонстрирует отсутствие опоры в среднем отделе.
4. Рентгенография. Рентгеновские снимки стоп в боковой и прямой проекциях под нагрузкой выполняются, как правило, у детей старшего возраста. Они позволяют врачу измерить точные углы между костями стопы, оценить степень деформации и спланировать дальнейшую тактику.
5. Консультация детского невролога. Это обязательный и один из самых важных этапов диагностики. Поскольку pes cavus часто является симптомом неврологического заболевания, необходимо исключить или подтвердить наличие основной патологии. Невролог проводит свое обследование, оценивает рефлексы, мышечную силу и тонус.

Полая стопа и плоскостопие: таблица ключевых различий

Родители часто путают полую стопу с более известным состоянием — плоскостопием. Однако это две противоположные деформации с совершенно разной биомеханикой и подходами к лечению. Чтобы внести ясность, ниже представлена сравнительная таблица.

Принципы ухода и консервативной поддержки при врожденной полой стопе

Основная цель ухода при врожденной полой стопе — не «исправить» высоту свода, а улучшить функцию стопы, равномерно распределить нагрузку, снять болевой синдром и предотвратить дальнейшее прогрессирование деформации. Подход всегда индивидуален и зависит от причины, степени и ригидности деформации.

Консервативная поддержка включает следующие направления:

• Индивидуальные ортопедические стельки. Это основа консервативного лечения. Стельки изготавливаются по индивидуальному слепку и призваны разгрузить перегруженные участки (пятку и передний отдел), заполнить пространство под высоким сводом для лучшей поддержки и стабилизировать стопу в правильном положении. Они помогают уменьшить боль и повысить устойчивость при ходьбе.
• Правильно подобранная ортопедическая обувь. Обувь для ребенка с pes cavus должна иметь высокий и широкий носок, чтобы не сдавливать деформированные пальцы, жесткий задник для фиксации пятки и достаточно глубокий крой, чтобы вместить индивидуальную стельку.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений направлен на растяжение укороченных и напряженных мышц (например, икроножной мышцы, подошвенного апоневроза) и укрепление ослабленных мышц. ЛФК помогает улучшить баланс, координацию и сделать походку более стабильной.
• Массаж. Курсы массажа стоп и голеней способствуют расслаблению спазмированных мышц, улучшению кровообращения и питания тканей.
• Регулярное наблюдение у ортопеда. Динамическое наблюдение необходимо для контроля за состоянием стоп. Врач оценивает эффективность проводимых мероприятий и при необходимости корректирует план ухода. Визиты к специалисту позволяют не упустить момент, когда может потребоваться более серьезное вмешательство.

Прогноз и возможные последствия при отсутствии своевременного ухода

Прогноз при врожденной полой стопе во многом зависит от ее причины и своевременности начала ухода. Если деформация не прогрессирует и не вызывает значительного дискомфорта, правильно подобранные консервативные методы позволяют ребенку вести абсолютно нормальный, активный образ жизни. Главная задача — предотвратить развитие осложнений.

При отсутствии должного внимания и ухода полая стопа может привести к ряду нежелательных последствий:

• Хронический болевой синдром. Постоянная перегрузка определенных зон стопы приводит к болям не только в самой стопе, но и в голеностопных, коленных суставах.
• Развитие вторичных деформаций. Прогрессирование деформации пальцев, формирование стойких контрактур.
• Повышенный риск травм. Нестабильность голеностопного сустава увеличивает вероятность частых подвывихов и растяжений связок.
• Артроз суставов стопы. Неправильное распределение нагрузки со временем приводит к преждевременному износу суставного хряща.
• Значительные трудности с подбором обуви и ограничение физической активности.

Именно поэтому так важно не игнорировать проблему, а при первых же подозрениях обратиться к специалистам. Комплексный подход, включающий работу ортопеда, невролога и реабилитолога, а также активное участие родителей, является залогом успешной компенсации состояния и высокого качества жизни ребенка.

Список литературы

1. Детская ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. И. Тельпухова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 896 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1–4.
4. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Филиппова О. В. Принципы диагностики и восстановительного лечения детей с ортопедической патологией нервно-мышечного генеза // Травматология и ортопедия России. — 2010. — № 2 (56). — С. 115–121.
5. Rosenbaum A. J., Dellenbaugh S. G. Pes Cavus // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2018.