Рентгенография стопы под нагрузкой для диагностики полой стопы

Рентгенография стопы под нагрузкой — это ключевой и наиболее информативный метод диагностики полой стопы у детей и подростков. В отличие от стандартного рентгеновского снимка, это исследование проводится в положении стоя, когда стопа испытывает естественную весовую нагрузку. Такой подход позволяет получить объективную картину состояния костных структур и суставов стопы в их функциональном положении, что критически важно для точной постановки диагноза, определения степени деформации и планирования дальнейших действий.

Что такое полая стопа и почему важна точная диагностика

Полая стопа — это деформация, характеризующаяся аномально высоким продольным сводом. Внешне это может выглядеть как «излишне изогнутая» стопа. Такое строение приводит к неправильному распределению нагрузки при ходьбе и стоянии. Основной вес тела приходится на пяточную область и головки плюсневых костей, в то время как средний отдел стопы практически не контактирует с опорой. Без своевременной и точной диагностики это состояние может приводить к хронической боли, быстрой утомляемости ног, образованию болезненных мозолей и натоптышей, а в дальнейшем — к развитию вторичных деформаций пальцев и нестабильности голеностопного сустава. Раннее выявление проблемы позволяет вовремя начать коррекцию и предотвратить прогрессирование патологии.

Роль рентгенографии под нагрузкой в постановке диагноза

Основная ценность рентгенографии стопы под нагрузкой заключается в ее объективности. Визуального осмотра часто бывает недостаточно, так как он не позволяет оценить взаиморасположение костей и суставов внутри стопы. Снимок, сделанный без нагрузки (в положении лежа или сидя), также может быть неинформативным, поскольку свод стопы под весом тела меняет свою высоту и форму. Именно исследование в положении стоя имитирует условия ходьбы и позволяет врачу-ортопеду увидеть истинную картину деформации.

Это исследование помогает специалисту:

• Объективно оценить высоту продольного свода стопы.
• Измерить ключевые углы между костями, что позволяет классифицировать тип и степень деформации.
• Выявить возможные сопутствующие изменения в суставах.
• Исключить другие патологии со схожими симптомами.
• Сформировать основу для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Показания к проведению исследования

Направление на рентгенографию стопы под нагрузкой ребенок может получить при наличии определенных жалоб и клинических признаков. Это исследование необходимо для подтверждения или опровержения диагноза «полая стопа».

Основные показания для проведения рентгенографии:

• Видимое на глаз увеличение высоты свода стопы.
• Жалобы ребенка на боль в стопах, голеностопных суставах или голенях, усиливающуюся после физической активности.
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе или беге.
• Формирование болезненных натоптышей (мозолей) в области основания пальцев и пятки.
• Деформация пальцев по типу молоткообразных или когтеобразных.
• Частые подворачивания стопы, ощущение неустойчивости в голеностопном суставе.
• Трудности с подбором удобной обуви.

Как проходит процедура рентгенографии стопы с нагрузкой

Процедура является стандартной, быстрой и не требует от ребенка и родителей сложной подготовки. Весь процесс занимает не более 10–15 минут. Важно объяснить ребенку, что от него потребуется, чтобы он чувствовал себя спокойно и уверенно. Самое главное — это сохранять неподвижность в течение нескольких секунд, пока делается снимок.

Этапы проведения исследования:

1. Подготовка. Специальной подготовки не требуется. Необходимо будет снять обувь и носки. Все металлические предметы в области исследования нужно убрать.
2. Укладка. Исследование выполняется в двух стандартных проекциях для получения полной картины.
   • Боковая проекция: Ребенок становится одной ногой на специальную подставку (кассету), а вторую ногу отводит назад. Вес тела должен быть полностью перенесен на исследуемую ногу.
   • Прямая (передне-задняя) проекция: Ребенок становится обеими ногами на кассету, равномерно распределяя вес тела.
3. Проведение съемки. Рентгенлаборант делает снимки в каждой из проекций. Процесс абсолютно безболезненный. Ребенку нужно просто спокойно постоять несколько секунд.

Безопасность исследования и лучевая нагрузка

Беспокойство родителей по поводу лучевой нагрузки при рентгеновских исследованиях вполне понятно. Важно знать, что при цифровой рентгенографии стоп доза облучения минимальна. Она значительно ниже, чем при исследованиях других частей тела, например, грудной клетки или брюшной полости. Получаемая доза сопоставима с той, что человек получает от естественного радиационного фона за несколько дней. Диагностическая польза от информации, полученной с помощью рентгенографии стопы под нагрузкой, многократно превышает теоретический минимальный риск. Процедура проводится строго по назначению врача, когда для этого есть четкие медицинские показания.

Интерпретация результатов: что врач видит на снимке

После получения рентгеновских снимков врач-ортопед проводит их анализ, который включает в себя не только визуальную оценку, но и рентгенометрию — измерение специальных углов и линий. Эти объективные показатели позволяют определить наличие и степень выраженности полой стопы. Самостоятельная интерпретация снимков недопустима, так как требует специальных знаний и опыта.

Для лучшего понимания, какие параметры оценивает врач, ниже приведена таблица с основными показателями.

На основании этих и других измерений врач делает заключение о типе и степени деформации, что является основой для дальнейших рекомендаций.

Что делать после получения результатов

Результаты рентгенографии стопы под нагрузкой — это не конечный диагноз, а важный диагностический инструмент в руках врача. С готовыми снимками и заключением необходимо вернуться на повторную консультацию к детскому ортопеду. На основе полной клинической картины, включающей жалобы, данные осмотра и результаты рентгенографии, специалист поставит окончательный диагноз. После этого будет разработан индивидуальный план лечения. Он может включать подбор ортопедических стелек, назначение специальной лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и рекомендации по выбору правильной обуви. Главное — помнить, что своевременная диагностика является первым и самым важным шагом на пути к здоровью стоп вашего ребенка.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
3. Волков С. Е., Комолкин И. А., Афоничев К. А. Полая стопа у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2017. — Т. 5, № 2. — С. 83–94.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3000 p.
5. Mubarak S. J., Van Allen M. The cavus foot // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2004. — Vol. 12(5). — P. 322–332.