Скачок роста у ребенка: почему в этот период возникает боль в пятке и что делать

Боль в пятке у ребенка во время скачка роста — распространенная жалоба, которая часто вызывает тревогу у родителей. В большинстве случаев это состояние не является признаком серьезного заболевания, а связано с естественными процессами взросления организма. Это состояние известно как болезнь Шинца, или апофизит пяточной кости. Понимание причин его возникновения и правильные действия помогут не только облегчить дискомфорт ребенка, но и предотвратить его повторное появление, сохранив физическую активность и хорошее самочувствие.

Что такое болезнь Шинца, или апофизит пяточной кости

Апофизит пяточной кости, также известный как болезнь Севера или болезнь Шинца, — это воспаление зоны роста пяточной кости (апофиза), вызванное чрезмерным натяжением ахиллова сухожилия. Важно понимать, что это не болезнь в классическом смысле слова, а состояние перегрузки, типичное для детей и подростков в период интенсивного роста, обычно в возрасте от 8 до 14 лет. В этот период кости скелета растут быстрее, чем мышцы и сухожилия, что приводит к их относительной «короткости» и сильному натяжению в местах прикрепления к костям. Пяточная кость имеет особую зону роста, апофиз, которая еще не окостенела и является более мягкой и уязвимой по сравнению с костью взрослого человека. Именно натяжение мощного ахиллова сухожилия на эту уязвимую зону и вызывает микротравмы, воспаление и боль.

Почему возникает боль в пятке именно в период активного роста

Основная причина развития апофизита пяточной кости — это дисбаланс в скорости роста костной ткани и эластичности мышечно-сухожильного аппарата. Во время скачка роста длинные кости ног удлиняются стремительно, а икроножные мышцы и ахиллово сухожилие «не успевают» за ними растянуться. Это создает постоянное избыточное натяжение ахиллова сухожилия, которое крепится как раз к апофизу пяточной кости. Любая дополнительная нагрузка, особенно связанная с бегом и прыжками, усугубляет это натяжение, приводя к воспалению.

Существует несколько факторов, которые могут провоцировать или усиливать боль при болезни Шинца:

• Занятия спортом. Особенно риску подвержены дети, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой: футболом, баскетболом, волейболом, легкой атлетикой, спортивной гимнастикой.
• Неправильно подобранная обувь. Ношение обуви на плоской подошве без амортизации (кеды, чешки, некоторые модели кроссовок) увеличивает нагрузку на пятку.
• Тренировки на жестких поверхностях. Бег по асфальту или игра в зале с твердым покрытием создают дополнительную ударную волну, передающуюся на стопу.
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают постоянную повышенную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат, включая стопы.
• Особенности строения стопы. Плоскостопие или, наоборот, высокий свод стопы могут изменять биомеханику ходьбы и увеличивать напряжение в ахилловом сухожилии.

Основные симптомы: как распознать проблему

Распознать апофизит пяточной кости можно по характерным признакам, которые обычно усиливаются после физической активности. Важно внимательно прислушиваться к жалобам ребенка и обращать внимание на изменения в его поведении и походке. Как правило, родители замечают, что ребенок начинает щадить ногу или отказываться от привычных активных игр.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Боль в задней части пятки. Это основной симптом. Боль может быть ноющей или острой, колющей.
• Усиление боли после нагрузки. Дискомфорт обычно минимален в состоянии покоя и резко нарастает во время или сразу после бега, прыжков, спортивных тренировок.
• Боль при надавливании. При пальпации боковых поверхностей пятки или места прикрепления ахиллова сухожилия ребенок ощущает болезненность.
• Утренняя скованность. Иногда боль может быть выражена утром, после пробуждения, и уменьшаться после небольшого «расхаживания».
• Хромота. Ребенок может начать прихрамывать, особенно после интенсивных нагрузок, стараясь не наступать на пятку и перенося вес на переднюю часть стопы.
• Незначительный отек. В редких случаях может наблюдаться легкая припухлость в области пятки, но это не является обязательным симптомом.

При этом для болезни Севера не характерны такие симптомы, как острая боль в покое (особенно ночью), повышение температуры тела, выраженное покраснение и отек всей пятки. Появление таких признаков требует немедленного обращения к врачу.

Что делать родителям: пошаговый план помощи ребенку

Когда диагноз «апофизит пяточной кости» установлен или есть веские подозрения на него, главная задача родителей — создать условия для снятия воспаления и уменьшения нагрузки на зону роста. Лечение болезни Шинца почти всегда консервативное и не требует сложных медицинских вмешательств. План действий прост и эффективен.

Ниже представлен пошаговый план, который поможет вашему ребенку справиться с болью.

1. Модификация нагрузки. Это ключевой пункт. Необходимо временно снизить или исключить те виды активности, которые вызывают боль, — прежде всего, бег и прыжки. Это не означает полный отказ от спорта. Можно заменить беговые тренировки плаванием или ездой на велосипеде, которые не создают ударной нагрузки на пятки. Важно объяснить ребенку, что это временная мера, необходимая для восстановления.
2. Охлаждение после нагрузок. Прикладывание льда к больному месту на 15–20 минут после тренировок или в конце дня помогает уменьшить воспаление и боль. Лед следует завернуть в тонкое полотенце, чтобы избежать обморожения кожи.
3. Подбор правильной обуви. Повседневная и спортивная обувь должна иметь хорошую амортизацию и небольшой каблук или подъем пятки (1–2 см). Это немного расслабляет ахиллово сухожилие и снижает его натяжение. Следует избегать ношения кед на плоской резиновой подошве и другой обуви без супинатора и амортизирующей пятки.
4. Использование подпяточников. Специальные амортизирующие подпяточники из геля или силикона, вложенные в обувь, помогают снизить ударную нагрузку при ходьбе и беге.
5. Упражнения на растяжку. Регулярная и аккуратная растяжка икроножных мышц — важнейший элемент лечения и профилактики. Упражнения помогают увеличить эластичность мышц и сухожилий, тем самым уменьшая натяжение в области пятки. Растяжку нужно выполнять без боли, плавно и после небольшой разминки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Несмотря на то что болезнь Шинца является состоянием доброкачественным и проходящим, консультация детского ортопеда-травматолога необходима для точной постановки диагноза. Врач должен исключить другие, более серьезные причины боли в пятке, такие как стрессовые переломы, костные кисты, инфекционные процессы или опухоли. Кроме того, специалист даст индивидуальные рекомендации по уровню нагрузки и подбору упражнений.

Существует ряд «красных флагов», при появлении которых визит к врачу откладывать нельзя:

• Боль очень сильная, мешает ребенку спать по ночам.
• Пятка сильно отекла, покраснела или горячая на ощупь.
• Боль возникла после травмы (падение, удар).
• Ребенок не может наступать на ногу и переносить на нее вес тела.
• Боль в пятке сопровождается повышением температуры тела, слабостью, потерей веса.
• Симптомы не уменьшаются в течение нескольких недель, несмотря на соблюдение рекомендаций.

Профилактика боли в пятках в периоды скачков роста

Профилактика апофизита пяточной кости гораздо эффективнее лечения. Основные меры направлены на поддержание эластичности мышц и снижение пиковых нагрузок на стопы, особенно у детей, активно занимающихся спортом.

Для наглядности основные профилактические меры сведены в таблицу.

Помните, что скачок роста — это временный этап. По мере того как рост ребенка замедляется и зоны роста закрываются (окостеневают), проблема апофизита пяточной кости проходит без каких-либо долгосрочных последствий. Задача родителей и врачей — помочь ребенку пройти этот период с минимальным дискомфортом, не отказываясь от радости движения.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4320 p.
4. Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 2512 p.
5. Hendrix C.L. Calcaneal apophysitis (Sever disease). Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2005; 22(1): 55–62.