Первый визит к ортопеду с локтевой косорукостью: чего ожидать родителям

Первый визит к ортопеду с диагнозом «локтевая косорукость» у ребенка — это всегда волнительный момент для родителей. Неизвестность и беспокойство за здоровье малыша могут вызывать тревогу. Важно понимать, что этот визит является ключевым шагом к получению ясной картины состояния ребенка и разработке дальнейшего плана действий. Консультация специалиста призвана не напугать, а дать ответы на все вопросы, оценить степень деформации и определить, требуется ли лечение. Локтевая косорукость, или cubitus varus, — это состояние, которое требует профессионального внимания, и своевременное обращение к врачу является залогом успешного решения проблемы.

Что такое локтевая косорукость и почему она возникает

Локтевая косорукость — это медицинский термин, описывающий деформацию, при которой предплечье отклонено внутрь по отношению к плечу, когда рука полностью выпрямлена. Визуально это может напоминать форму старинного ружья, из-за чего состояние иногда называют «штыкообразной деформацией». Это не просто косметический дефект, а изменение оси конечности, которое может влиять на ее функцию.

Наиболее частой причиной развития cubitus varus у детей является неправильное сращение костей после перелома, в частности, надмыщелкового перелома плечевой кости. Это одна из самых распространенных травм локтевого сустава в детском возрасте. В процессе заживления смещенные отломки кости могут срастись под неправильным углом, что и приводит к формированию деформации. Важно подчеркнуть, что это не является следствием родительской невнимательности или неправильного ухода после травмы, а особенностью процесса заживления у некоторых детей. В более редких случаях локтевая косорукость может быть вызвана врожденными аномалиями развития костей или некоторыми заболеваниями, нарушающими рост костной ткани.

Как подготовить себя и ребенка к первому приему

Правильная подготовка поможет сделать визит к врачу максимально продуктивным и менее стрессовым как для вас, так и для ребенка. Заранее собранная информация и позитивный настрой играют огромную роль. Это позволит врачу быстрее составить полную картину, а ребенку — чувствовать себя спокойнее.

Вот несколько шагов, которые помогут вам подготовиться:

• Соберите медицинские документы. Возьмите с собой все имеющиеся выписки, результаты предыдущих осмотров и, что особенно важно, рентгеновские снимки локтевого сустава, сделанные во время лечения перелома и после него. Если снимки в цифровом формате, убедитесь, что у вас есть к ним доступ.
• Вспомните и запишите историю травмы. Когда и при каких обстоятельствах ребенок получил травму? Как проходило лечение (гипс, операция)? Были ли какие-то особенности в периоде восстановления? Жалуется ли ребенок на боль, ограничение движений, щелчки в суставе? Запишите все детали, даже те, что кажутся незначительными.
• Составьте список вопросов. В состоянии стресса легко забыть о чем-то важном. Заранее запишите все, что вас беспокоит. Это поможет структурировать беседу с врачом и не упустить ключевые моменты.
• Подготовьте ребенка. Поговорите с ребенком о предстоящем визите. Объясните простыми словами, что доктор посмотрит его ручку, чтобы помочь ей стать здоровой. Не используйте пугающих слов вроде «укол» или «операция». Скажите, что доктор будет очень аккуратным, возможно, попросит согнуть и разогнуть руку, как в игре. Возьмите с собой любимую игрушку или книгу, чтобы отвлечь малыша в кабинете.

Основные этапы консультации у детского ортопеда

Понимание того, как будет проходить прием, поможет вам чувствовать себя увереннее. Стандартная консультация по поводу локтевой косорукости включает несколько последовательных и логичных этапов, каждый из которых важен для постановки точного диагноза.

Для вашего удобства основные этапы визита представлены в виде таблицы:

Диагностика локтевой косорукости: какие обследования могут понадобиться

Основным и в большинстве случаев достаточным методом диагностики cubitus varus является рентгенография. Это исследование позволяет получить объективную информацию о состоянии костных структур локтевого сустава и точно измерить степень деформации.

Обычно выполняется рентгеновский снимок в прямой проекции при полностью разогнутой руке. На этом снимке врач измеряет так называемый угол Баумана и другие важные параметры, которые характеризуют взаимоотношение плечевой кости и костей предплечья. Сравнение этих показателей с нормой для возраста ребенка позволяет точно определить степень варусного отклонения. Часто для сравнения выполняется снимок и здоровой руки. В подавляющем большинстве случаев данных рентгенографии достаточно для постановки диагноза и планирования лечения. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются крайне редко, только в сложных диагностических случаях или при подозрении на сопутствующие повреждения мягких тканей.

Вопросы, которые стоит задать ортопеду на приеме

Активная позиция родителей на приеме у врача — это залог взаимопонимания и успешного сотрудничества. Не стесняйтесь задавать вопросы. Ваша цель — уйти с консультации с полным пониманием ситуации.

Вот примерный список вопросов, который поможет вам в беседе со специалистом:

• Какова точная степень деформации в градусах?
• Насколько эта степень является критичной или значимой с медицинской точки зрения?
• Влияет ли существующая деформация на функцию руки сейчас?
• Каковы долгосрочные прогнозы? Может ли cubitus varus повлиять на функцию руки в будущем, во взрослом возрасте?
• Какие варианты действий у нас есть: наблюдение, консервативное лечение, операция?
• Если рекомендуется наблюдение, как часто нужно проходить осмотры?
• Нужны ли какие-то ограничения в физической активности, спорте?
• Если в будущем потребуется операция, в каком возрасте ее лучше всего проводить и почему?
• Каковы основные риски и преимущества каждого из предложенных вариантов?

Что происходит после первого визита: возможные сценарии

По результатам первого визита врач предложит один из нескольких вариантов дальнейших действий. Выбор тактики зависит от степени деформации, возраста ребенка и влияния состояния на функцию конечности.

Как правило, рассматриваются три основных сценария:

1. Динамическое наблюдение. Если локтевая косорукость выражена незначительно (обычно до 10–15 градусов) и не вызывает функциональных нарушений (объем движений полный, сила не снижена), врач может порекомендовать тактику наблюдения. Это означает, что вы будете приходить на плановые осмотры раз в 6–12 месяцев, чтобы контролировать состояние. Никакого активного лечения при этом не требуется.
2. Консервативная терапия. Важно понимать, что при уже сформировавшейся костной деформации такие методы, как массаж, физиотерапия или лечебная физкультура (ЛФК), не могут исправить ось конечности. Однако лечебная физкультура может быть назначена для поддержания полного объема движений в суставе и укрепления мышц. Этот подход чаще используется как вспомогательный.
3. Планирование хирургического лечения. При значительной степени деформации, которая не только является косметической проблемой, но и может привести к нестабильности сустава или болевому синдрому в будущем, единственным эффективным методом лечения является операция — корригирующая остеотомия. Во время этой операции хирург иссекает клин из плечевой кости, исправляет ось конечности и фиксирует кость в правильном положении с помощью металлоконструкций. Первый визит в таком случае — это начало пути к планированию операции, которая обычно проводится в плановом порядке, в оптимальном для ребенка возрасте.

Вне зависимости от выбранного сценария, главная цель первого визита — получить определенность. Вы уйдете из кабинета врача, зная точный диагноз вашего ребенка и имея четкий, пошаговый план дальнейших действий.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Филиппова О. В. и др. Повреждения и заболевания локтевого сустава у детей: Руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2012. — 256 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Коробейников А. А., Поздеев А. П. Диагностика и хирургическое лечение посттравматической локтевой косорукости у детей // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 3 (61). — С. 58–63.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 1–4. — 4344 p.