Сопутствующие ортопедические аномалии при локтевой косорукости у детей

Сопутствующие ортопедические аномалии при локтевой косорукости у детей представляют собой важную клиническую проблему, требующую пристального внимания как со стороны родителей, так и врачей. Локтевая косорукость, также известная как варусная деформация локтевого сустава, — это состояние, при котором предплечье отклонено кнутри по отношению к плечу. Часто эта деформация является не изолированным косметическим дефектом, а частью более сложной картины, включающей изменения в других отделах опорно-двигательного аппарата. Понимание этих связей имеет решающее значение для составления полного плана обследования и последующего эффективного лечения, направленного не только на коррекцию основного дефекта, но и на восстановление гармоничной функции всей костно-мышечной системы ребенка.

Почему локтевая косорукость редко бывает изолированной проблемой

Причина комплексного характера патологии кроется в происхождении самой деформации. Варусная деформация локтевого сустава может быть врожденной или приобретенной. Понимание этого механизма помогает осознать, почему так важен всесторонний осмотр ребенка.

• Приобретенная форма. Наиболее частая причина — неправильно сросшийся перелом (чаще всего надмыщелковый перелом плечевой кости). В этом случае изменение оси конечности нарушает нормальную биомеханику всей руки. Организм ребенка, обладая высокой способностью к адаптации, пытается компенсировать дефект за счет изменения положения и работы смежных суставов — плечевого и лучезапястного, а также позвоночника.
• Врожденная форма. В этом случае локтевая косорукость может быть одним из проявлений системного заболевания или генетического синдрома, затрагивающего развитие соединительной и костной ткани в целом. Такие состояния часто сопровождаются множественными аномалиями развития скелета, например, дисплазией тазобедренных суставов, деформациями стоп или позвоночника.

Основные группы сопутствующих аномалий при варусной деформации локтевого сустава

Все сопутствующие ортопедические нарушения можно условно разделить на несколько групп в зависимости от их локализации. Комплексная оценка позволяет выявить скрытые проблемы, которые могут повлиять на конечный результат лечения и качество жизни ребенка в будущем.

Ниже представлен перечень наиболее часто встречающихся сопутствующих состояний:

• Аномалии на стороне поражения (ипсилатеральные). Это изменения, которые развиваются на той же руке, где имеется варусная деформация локтевого сустава. К ним относят внутреннюю ротационную контрактуру плеча (плечо как бы завернуто внутрь), задне-наружную нестабильность локтевого сустава, а также компенсаторные изменения в лучезапястном суставе.
• Нарушения со стороны позвоночника. Изменение длины и оси руки приводит к нарушению ее маятникообразного движения при ходьбе. Чтобы скомпенсировать этот дисбаланс, ребенок может наклонять туловище, что со временем способно привести к формированию функционального сколиоза — бокового искривления позвоночника.
• Аномалии нижних конечностей и таза. При врожденном характере локтевой косорукости необходимо исключать другие пороки развития. Особое внимание уделяется тазобедренным суставам (для исключения дисплазии), а также стопам (для исключения косолапости или плоско-вальгусной деформации).

Влияние деформации на смежные суставы и отделы опорно-двигательного аппарата

Опорно-двигательный аппарат человека — это единая кинематическая цепь, где изменение в одном звене неизбежно влечет за собой перестройку в других. Варусная деформация локтевого сустава запускает каскад компенсаторных механизмов, которые, хоть и помогают адаптироваться, но создают новые проблемы. Важно понимать эту взаимосвязь, чтобы оценить весь масштаб нарушений.

Для наглядного представления этих биомеханических связей можно воспользоваться следующей таблицей:

Диагностический поиск: какие аномалии ищет врач

Выявление сопутствующих аномалий — ключевая задача ортопеда при обследовании ребенка с локтевой косорукостью. Диагностика не ограничивается осмотром одного лишь локтя. Проводится полная оценка всего опорно-двигательного аппарата, чтобы составить целостную картину состояния здоровья. Врач обращает внимание не только на явные деформации, но и на функциональные нарушения, которые могут быть не видны на первый взгляд.

Во время осмотра специалист целенаправленно ищет следующие признаки:

• Оценка осанки. Врач осматривает ребенка в положении стоя спереди, сзади и сбоку, обращая внимание на симметрию плеч, лопаток, треугольников талии. Это позволяет заподозрить наличие сколиоза.
• Анализ походки. Оценивается симметричность движений рук и ног, наличие наклона туловища или таза при ходьбе.
• Измерение объема движений. Проверяется подвижность не только в деформированном локте, но и в плечевом, лучезапястном суставах на обеих руках, а также в тазобедренных и коленных суставах для сравнения и выявления скрытых ограничений.
• Специальные тесты. Проводятся тесты на стабильность локтевого сустава для выявления патологической подвижности, которая может сопровождать варусную деформацию.
• Оценка длины конечностей. Сравнивается длина рук и ног для исключения асимметрии развития.

Важность комплексного подхода к лечению

Обнаружение и учет сопутствующих ортопедических аномалий напрямую влияет на тактику лечения и конечный результат. Игнорирование этих проблем может привести к тому, что даже идеально выполненная операция по исправлению варусной деформации локтевого сустава не принесет желаемого функционального улучшения. Например, если не устранить контрактуру в плечевом суставе, ребенок не сможет полноценно пользоваться выпрямленной рукой.

Именно поэтому план лечения всегда носит комплексный характер. Он может включать не только хирургическую коррекцию основной деформации локтя, но и курсы лечебной физкультуры (ЛФК) для коррекции осанки, укрепления мышц спины и плечевого пояса, а также ношение специальных ортопедических изделий. Такой всесторонний подход позволяет не просто исправить один дефект, а восстановить правильную биомеханику всего тела, обеспечив ребенку возможность для полноценного физического развития.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста. Национальное руководство / под ред. А.Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 624 с.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4960 с.
4. Клинические рекомендации «Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
5. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. John A. Herring. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2576 с.