Безоперационное лечение локтевой косорукости: гипсование и ношение брейсов

Безоперационное лечение локтевой косорукости — это современный и эффективный подход, который позволяет значительно улучшить форму и функцию кисти у ребенка без хирургического вмешательства. Основой этого метода является последовательное использование специальных гипсовых повязок и ортопедических устройств (брейсов). Такой подход направлен на постепенное растяжение мягких тканей, коррекцию положения кисти и создание оптимальных условий для дальнейшего развития конечности. Для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у своего малыша, важно понимать, что консервативная терапия — это продуманный и управляемый процесс, который при раннем начале и строгом соблюдении рекомендаций дает прекрасные результаты.

Что такое локтевая косорукость и почему важно раннее лечение

Локтевая косорукость (или ульнарная деформация кисти) представляет собой врожденное недоразвитие локтевой кости, одной из двух костей предплечья. Из-за этого кисть ребенка отклоняется в сторону мизинца (в локтевую сторону). Это не просто косметический дефект, а состояние, которое ограничивает подвижность в лучезапястном суставе и может влиять на способность ребенка хватать и удерживать предметы. Начинать лечение необходимо как можно раньше, в идеале — в первые недели жизни. В этот период кости, связки и мышцы младенца очень податливы и эластичны, что позволяет добиться максимальной коррекции с помощью гипсования и избежать формирования стойких контрактур (тугоподвижности суставов).

Основные цели консервативной терапии: чего мы добиваемся без скальпеля

Главная задача безоперационного лечения — максимально исправить деформацию и улучшить функцию руки, используя естественную пластичность детского организма. Этот подход преследует несколько ключевых целей, которые достигаются последовательно.

Вот основные задачи консервативного лечения локтевой косорукости:

• Растяжение мягких тканей. Постепенное и бережное растяжение укороченных мышц, сухожилий и связок на локтевой стороне предплечья, которые «тянут» кисть в неправильное положение.
• Постепенная коррекция деформации. С помощью этапного гипсования кисть и предплечье выводятся в анатомически правильное положение. Каждая новая гипсовая повязка фиксирует достигнутый результат и готовит руку к следующему этапу коррекции.
• Улучшение положения кисти. Цель — добиться центрации кисти относительно предплечья, что является залогом правильного функционирования руки в будущем.
• Создание условий для правильного роста. Ранняя коррекция помогает направить дальнейший рост костей предплечья в более выгодное русло, предотвращая усугубление деформации со временем.
• Подготовка к ношению брейсов. Гипсование является подготовительным этапом, который позволяет достичь такого положения руки, которое затем можно будет поддерживать с помощью съемного ортеза.

Этап 1: Корригирующее гипсование как основа лечения

Этапное гипсование — это «золотой стандарт» начального консервативного лечения локтевой косорукости. Процедура основана на принципах метода Понсети, который изначально был разработан для лечения косолапости, но успешно адаптирован и для деформаций верхней конечности. Процесс заключается в наложении серии гипсовых повязок, которые меняются с определенной периодичностью.

Манипуляция проводится исключительно врачом-ортопедом. Специалист сначала выполняет мягкие, растягивающие движения, чтобы вывести кисть в максимально возможное на данный момент правильное положение, а затем фиксирует его длинной гипсовой повязкой от пальчиков до плеча при согнутом локтевом суставе. Многих родителей волнует, не причиняет ли это боль ребенку. Важно понимать, что все манипуляции выполняются очень нежно, без насилия и резких движений. Процедура обычно хорошо переносится младенцами. Смена гипса происходит, как правило, раз в 1–2 недели. С каждой сменой врач добивается все большего исправления деформации. Длительность этапа гипсования индивидуальна и зависит от степени выраженности косорукости, в среднем она составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Уход за гипсовой повязкой в домашних условиях: ключевые правила

Правильный уход за гипсом дома — это залог успешного лечения и комфорта ребенка. Ответственность родителей на этом этапе крайне высока. Соблюдение простых, но важных правил помогает избежать осложнений, таких как потертости, раздражение кожи или нарушение кровообращения.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по уходу за гипсовой повязкой.

Этап 2: Ношение брейсов для закрепления результата

После того как в ходе гипсования достигнута максимально возможная коррекция, наступает следующий важный этап — фиксация результата с помощью специальных ортопедических устройств, которые называются брейсами или ортезами. Брейс — это съемная конструкция из пластика, которая изготавливается индивидуально и удерживает кисть и предплечье в исправленном положении.

Главная задача брейса — не дать деформации вернуться, ведь ткани, которые растягивались, имеют тенденцию к обратному сокращению. В отличие от гипса, брейс можно снимать для проведения гигиенических процедур и выполнения упражнений лечебной физкультуры. Режим ношения определяет врач. Обычно вначале брейс носят до 23 часов в сутки, постепенно сокращая время до ночного и дневного сна. Этот этап может длиться несколько лет, чтобы закрепить результат на фоне роста ребенка. Адаптация к брейсу требует терпения: важно сделать его ношение частью ежедневной рутины и следить, чтобы ортез был правильно надет и не вызывал дискомфорта.

Комплексный подход: роль лечебной физкультуры и наблюдения

Гипсование и ношение брейсов являются основой лечения, но для достижения наилучшего функционального результата их необходимо дополнять другими методами. Лечебная физкультура (ЛФК) играет здесь ключевую роль. Специальные упражнения, которые родители выполняют с ребенком под руководством реабилитолога, направлены на разработку движений в суставах пальцев и кисти, укрепление мышц и стимуляцию правильных двигательных стереотипов. Занятия ЛФК обычно начинают на этапе ношения брейсов, когда руку можно временно освобождать от ортеза.

Весь процесс лечения, от первого гипса до завершения ношения брейсов, проходит под строгим контролем детского ортопеда. Регулярные осмотры необходимы для оценки динамики, своевременной коррекции плана лечения и смены брейсов по мере роста ребенка. Консервативная терапия — это марафон, а не спринт, требующий тесного сотрудничества между врачом и семьей. Но именно этот комплексный и терпеливый подход позволяет подарить ребенку полноценную функцию руки, позволяя во многих случаях избежать сложных операций.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Врожденная и приобретенная патология верхней конечности у детей / под ред. А. В. Баиндурашвили, А. П. Поздеева. — СПб.: ИнформМед, 2017. — 512 с.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3040 p.
5. Zlotolow D. A., Kozin S. H. The Ulnar Clubhand (Ulnar Longitudinal Deficiency) // Green's Operative Hand Surgery / ed. by S. W. Wolfe, W. C. Pederson, S. H. Kozin, M. S. Cohen. 8th ed. — Elsevier, 2022. — Ch. 36. — P. 1157–1191.