Оптимальный возраст для операции при локтевой косорукости у детей

Определение оптимального возраста для операции при локтевой косорукости у детей является одним из ключевых вопросов, с которым сталкиваются родители и детские ортопеды. Единого ответа, подходящего для всех, не существует, так как решение всегда принимается индивидуально. Оно зависит от множества факторов, включая степень деформации, ее влияние на функцию руки и, что особенно важно, на незавершенный рост ребенка. Правильно выбранное время для хирургического вмешательства позволяет достичь наилучшего косметического и функционального результата, минимизируя при этом риски осложнений.

Что такое локтевая косорукость и почему она возникает

Локтевая косорукость, или варусная деформация локтевого сустава (на латыни — cubitus varus), — это состояние, при котором предплечье отклоняется кнутри по отношению к плечу, когда рука полностью выпрямлена ладонью вперед. Визуально это выглядит так, будто рука в локте имеет небольшой изгиб «внутрь», к туловищу. Это одна из наиболее частых деформаций, развивающихся в детском возрасте.

Основной причиной развития локтевой косорукости является неправильное сращение перелома, а именно надмыщелкового перелома плечевой кости. Это очень распространенная травма у детей. Если во время срастания костные отломки смещаются, ось конечности нарушается, что и приводит к формированию варусной деформации. Важно понимать, что это осложнение не всегда является следствием врачебной ошибки; иногда смещение происходит вторично из-за сложности самого перелома или высокой активности ребенка в период иммобилизации. Врожденная локтевая косорукость встречается значительно реже.

Когда операция действительно необходима: основные показания

Решение о необходимости хирургической коррекции принимается на основании комплексной оценки состояния ребенка. Не каждая варусная деформация локтевого сустава требует операции. Многие дети живут с небольшой степенью косорукости без каких-либо функциональных ограничений. Однако существуют четкие показания к проведению вмешательства.

Ниже перечислены основные причины, по которым может быть рекомендована операция:

• Значительная степень деформации. Угол отклонения более 15–20 градусов считается выраженным. Такая деформация не только заметна косметически, но и может приводить к нестабильности сустава и повышенному риску повторных переломов.
• Прогрессирование деформации. Если в процессе наблюдения ортопед отмечает, что угол косорукости со временем увеличивается, это является прямым показанием к операции, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение.
• Функциональные нарушения. Хотя в большинстве случаев функция руки не страдает, иногда выраженная деформация может ограничивать объем движений в локтевом суставе или приводить к быстрой утомляемости руки при физических нагрузках.
• Риск поздних осложнений. Одним из серьезных отдаленных последствий локтевой косорукости является поздний неврит локтевого нерва. Из-за измененной оси конечности нерв постоянно растягивается, что со временем может вызвать его воспаление, онемение пальцев и слабость в кисти.
• Психологический дискомфорт. Для детей старшего возраста и подростков видимый косметический дефект может стать источником серьезных переживаний и комплексов, что также является важным фактором при принятии решения об операции.

Ключевые факторы, влияющие на выбор времени для хирургического вмешательства

Выбор правильного момента для операции — это баланс между необходимостью исправить деформацию и рисками, связанными с ростом костей ребенка. Хирургическое вмешательство, проведенное слишком рано или слишком поздно, может не дать желаемого результата. Специалисты учитывают несколько ключевых аспектов, чтобы определить это «терапевтическое окно».

Важнейший фактор — это возраст ребенка и степень зрелости его костной системы. У детей кости растут за счет так называемых зон роста — участков хрящевой ткани на концах костей. Любое вмешательство вблизи этих зон несет риск их повреждения, что может привести к нарушению роста конечности или даже к рецидиву деформации. Поэтому большинство ортопедов придерживаются выжидательной тактики и не рекомендуют проводить операцию у маленьких детей (до 5–6 лет), если на то нет экстренных показаний. Оптимальным считается возраст, когда основной рост костей уже прошел, но они еще не полностью сформировались. Чаще всего этот период приходится на возраст 10–14 лет.

Степень и стабильность деформации также играют решающую роль. Небольшая, непрогрессирующая косорукость (до 10 градусов) может оставаться под наблюдением вплоть до завершения костного роста. Если деформация выражена значительно, но стабильна, операцию планируют на предопределенный оптимальный возраст. В случае прогрессирования деформации вмешательство может быть проведено и раньше, чтобы остановить негативный процесс.

Сравнение рисков: ранняя операция против отложенного вмешательства

Родителям бывает сложно понять, почему в одном случае врач рекомендует подождать несколько лет, а в другом — настаивает на операции в ближайшее время. Чтобы внести ясность, полезно сравнить потенциальные риски слишком раннего и чрезмерно отложенного хирургического лечения. Для наглядности основные аспекты представлены в таблице.

Период наблюдения: что делать, пока ребенок растет

Если принято решение отложить операцию, это не означает, что нужно просто сидеть и ждать. Период наблюдения — это активный процесс, требующий регулярного участия как родителей, так и лечащего врача. Главная цель этого периода — контролировать состояние локтевого сустава и не упустить момент, когда ситуация потребует более активных действий.

Основой наблюдения являются регулярные визиты к детскому ортопеду, как правило, один или два раза в год. Во время осмотра врач оценивает внешний вид руки, объем движений в суставе, а также проводит специальные тесты для проверки функции нервов. Периодически выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Это позволяет объективно измерить угол деформации и оценить его динамику — увеличивается он или остается стабильным.

Важно развеять распространенное заблуждение: ни массаж, ни лечебная физкультура (ЛФК), ни физиотерапия не могут исправить костную деформацию. Локтевая косорукость — это проблема формы кости, и повлиять на нее консервативными методами невозможно. Однако лечебная физкультура и регулярные физические упражнения крайне важны для поддержания нормального тонуса мышц, сохранения полного объема движений в суставе и улучшения его кровоснабжения. Это создает благоприятные условия для будущей операции и последующего восстановления.

Список литературы

1. Немсадзе В. П., Баиндурашвили А. Г., Сосненко О. Н. Детская травматология и ортопедия: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 608 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ИЦ «Академия», 2017. — 640 с.
3. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Beaty J. H., Kasser J. R., Skaggs D. L. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1328 p.
5. Canale S. T., Beaty J. H., Azar F. M. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4504 p.