Осложнения после лечения локтевой косорукости: как их избежать и что делать

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Успешное завершение основного этапа лечения локтевой косорукости (или варусной деформации локтевого сустава) у ребенка — это большое облегчение для всей семьи. Однако этот момент является не концом, а началом важного пути — реабилитации и восстановления. Именно от правильных действий в этот период зависит, удастся ли избежать осложнений и вернуть руке полную функциональность. Осложнения после лечения локтевой косорукости не являются нормой, но требуют своевременного распознавания и грамотной коррекции. Понимание возможных рисков и знание четкого плана действий помогут вам пройти этот этап уверенно и спокойно.

Почему возникают осложнения после коррекции варусной деформации локтевого сустава

Осложнения после лечения, будь то консервативного или хирургического, могут быть вызваны комплексом причин, и далеко не всегда это связано с врачебной ошибкой. Важно понимать, что организм ребенка — это сложная, растущая система, и его реакция на вмешательство может быть индивидуальной. Основные факторы, способствующие развитию осложнений, можно разделить на несколько групп.

Тяжесть первичной травмы. Локтевая косорукость чаще всего является последствием сложного надмыщелкового перелома плечевой кости. Чем серьезнее было первоначальное повреждение костей, сосудов и нервов, тем выше риск развития проблем в будущем.
Особенности регенерации тканей. У некоторых детей наблюдается склонность к избыточному образованию рубцовой ткани, что может приводить к скованности сустава (контрактуре).
Нарушение рекомендаций в послеоперационном периоде. Это одна из самых частых причин. Преждевременное снятие иммобилизации, отказ от реабилитационных процедур, чрезмерные или, наоборот, недостаточные нагрузки на руку могут свести на нет результаты даже идеально проведенной операции.
Инфекционные процессы. При хирургическом лечении всегда существует минимальный риск инфицирования раны, что может привести к воспалению и нарушению заживления кости.
Недостаточная или избыточная коррекция. В редких случаях во время операции не удается достичь идеального анатомического положения костных отломков либо происходит их вторичное смещение в гипсовой повязке.

Основные виды осложнений и их проявления

Знание симптомов возможных проблем позволяет вовремя заметить отклонения от нормального процесса восстановления и своевременно обратиться за помощью. Не все изменения являются признаком катастрофы, но все они требуют внимания специалиста. Наиболее распространенные осложнения и их признаки представлены в таблице.

Вид осложнения	Ключевые признаки	Почему это важно
Контрактура локтевого сустава	Ограничение подвижности: ребенок не может полностью согнуть или разогнуть руку в локте. Движения могут быть болезненными.	Это самое частое осложнение. Без лечения оно приводит к стойкому ограничению функции руки, что мешает в быту, учебе и занятиях спортом.
Неврологические нарушения	Онемение, покалывание, слабость в пальцах или кисти. Снижение чувствительности. Ребенок может жаловаться, что «рука не слушается».	Чаще всего это связано с вовлечением локтевого нерва. Игнорирование этих симптомов может привести к атрофии мышц и необратимому нарушению функции кисти.
Хронический болевой синдром	Ноющая или острая боль в локте, которая возникает при нагрузке, в покое или при изменении погоды.	Боль значительно снижает качество жизни и мешает полноценной реабилитации. Она может быть сигналом о воспалении, нестабильности или неправильном сращении кости.
Рецидив или неполная коррекция деформации	Визуально заметно, что ось руки остается искривленной. Угол отклонения может быть меньше, чем до лечения, но все равно присутствует.	Неполная коррекция может привести к поздним осложнениям, таким как нестабильность сустава и раннее развитие артроза, а также к косметическому дефекту.
Нестабильность локтевого сустава	Ощущение «разболтанности», «выскакивания» в суставе при определенных движениях. Может сопровождаться щелчками и болью.	Повышает риск повторных травм и вывихов, ускоряет износ суставного хряща.

Тревожные сигналы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

В процессе реабилитации умеренная болезненность и отек после упражнений могут быть вариантом нормы. Однако существуют симптомы, которые нельзя игнорировать. Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков:

Резкое усиление боли, которая не снимается назначенными обезболивающими препаратами.
Появление или нарастание отека, покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры (кожа на ощупь горячая).
Появление гнойных выделений из послеоперационной раны.
Внезапное появление или резкое усиление онемения, слабости в пальцах, невозможность пошевелить ими.
Изменение цвета кожи кисти или пальцев (побледнение, синюшность), похолодание руки.
Повышение температуры тела без других признаков простудного заболевания.

Профилактика осложнений: ключевые шаги на пути к полному восстановлению

Избежать большинства осложнений возможно при условии тесного сотрудничества родителей и лечащего врача. Фундаментом успешного восстановления являются дисциплина и последовательность. Основная ответственность за профилактику ложится на правильную организацию реабилитационного периода.

1. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Это основа всего. Необходимо точно соблюдать сроки иммобилизации (ношения гипса или ортеза). Попытки снять повязку раньше времени, чтобы «посмотреть» или «помыть руку», могут привести к смещению костных отломков и потере результата операции.

2. Правильная и своевременная реабилитация. Восстановление подвижности начинается только после разрешения врача. Программа реабилитации должна быть индивидуальной. Она включает в себя:

Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения должны проводиться регулярно, без боли и насилия. Цель лечебной физкультуры — не «сломать» скованность, а постепенно и бережно растянуть мышцы и капсулу сустава. Начинают с пассивных движений, затем переходят к активным.
Физиотерапия. Процедуры, такие как магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, помогают уменьшить отек, боль и ускорить заживление тканей.
Массаж. Профессиональный массаж мышц плеча и предплечья помогает снять патологическое напряжение и улучшить кровообращение, но сам сустав на ранних этапах массировать нельзя.

3. Адекватный контроль нагрузки. После снятия гипса рука кажется слабой, и возникает соблазн быстрее ее «накачать». Этого делать категорически нельзя. Исключите подъем тяжестей, висы на турнике, контактные виды спорта на срок, указанный врачом. Неправильная нагрузка может привести к микротравмам и усилению воспаления.

4. Регулярное наблюдение у специалиста. Не пропускайте плановые осмотры у ортопеда. Врач контролирует процесс восстановления, оценивает динамику увеличения объема движений и может своевременно скорректировать программу реабилитации, заметив первые признаки возможных осложнений.

Что делать, если осложнение уже развилось

Если вы подозреваете, что у ребенка развивается одно из осложнений, главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Попытки самостоятельно «разработать» тугой сустав с помощью силы или использовать непроверенные народные средства могут только усугубить ситуацию.

Ваш алгоритм действий должен быть следующим:

Обратитесь к лечащему ортопеду. Только специалист может правильно оценить ситуацию. Не ищите ответы на форумах, обратитесь к врачу, который вел вашего ребенка.
Пройдите дополнительную диагностику. Врач может назначить рентгенографию для оценки состояния кости, УЗИ для анализа мягких тканей или электронейромиографию (ЭНМГ) для проверки функции нервов.
Следуйте новому плану лечения. В зависимости от вида и степени выраженности осложнения тактика может быть разной. В большинстве случаев (например, при начинающейся контрактуре) помогает интенсификация консервативного лечения: коррекция программы ЛФК, назначение специальных ортезов, курсы физиотерапии. В более сложных или запущенных случаях, например при грубой остаточной деформации или выраженном повреждении нерва, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство (корригирующая остеотомия, невролиз).

Помните, что современная детская ортопедия обладает широким арсеналом средств для борьбы с осложнениями. Чем раньше проблема будет выявлена, тем проще и эффективнее будет ее решение.

Список литературы

Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980.
Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
Клинические рекомендации «Перелом плечевой кости надмыщелковый у детей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Год утверждения: 2021).