Операция при щелкающем пальце у детей: что нужно знать о лигаментотомии

Операция при щелкающем пальце у детей, или лигаментотомия, является основным и наиболее эффективным методом лечения этого врожденного состояния, известного как стенозирующий лигаментит. Когда консервативные подходы, такие как массаж или физиотерапия, не приносят результата, именно хирургическое вмешательство позволяет быстро и с минимальным риском восстановить полную функцию пальца. Для многих родителей мысль об операции у ребенка сопряжена с тревогой, однако важно понимать, что лигаментотомия — это отработанная, безопасная и малотравматичная процедура, которая проводится для устранения механического препятствия движению сухожилия и предотвращения необратимых изменений в суставе.

Когда операция становится необходимой: показания к лигаментотомии

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается детским ортопедом на основании клинической картины и неэффективности консервативной терапии. Главная цель — не допустить развития стойкого ограничения движений, называемого сгибательной контрактурой, когда палец фиксируется в согнутом положении.

Основными показаниями к проведению лигаментотомии являются:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Если в течение нескольких месяцев (обычно 3-6) массаж, специальные упражнения и наблюдение не приводят к улучшению, и палец по-прежнему «щелкает» или блокируется.
• Формирование стойкой сгибательной контрактуры. Если ребенок не может самостоятельно или с посторонней помощью полностью разогнуть палец. Это говорит о том, что утолщенная кольцевидная связка слишком сильно сдавливает сухожилие.
• Боль и дискомфорт у ребенка. Хотя стенозирующий лигаментит у маленьких детей редко бывает болезненным, при попытках насильственного разгибания пальца может возникать дискомфорт, что также является поводом для операции.

Промедление с операцией в таких случаях нецелесообразно, так как длительное нахождение пальца в неправильном положении может привести к вторичным деформациям сустава и затруднить последующее восстановление функции в полном объеме.

Подготовка к операции: ключевые шаги для родителей

Правильная подготовка помогает минимизировать стресс для ребенка и семьи, а также обеспечить максимальную безопасность во время вмешательства. Этот процесс всегда проходит под контролем лечащего врача и анестезиолога.

Вот основные этапы подготовки:

1. Консультация с детским ортопедом. На этом этапе врач окончательно подтверждает диагноз, объясняет суть операции, отвечает на все вопросы родителей и определяет дату госпитализации.
2. Предоперационное обследование. Для оценки общего состояния здоровья ребенка и исключения противопоказаний назначается стандартный комплекс анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), а также ЭКГ.
3. Консультация с анестезиологом. Это один из важнейших этапов. Врач-анестезиолог изучает результаты обследований, расспрашивает родителей об аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях и подбирает наиболее безопасный и современный вид общей анестезии (наркоза). Это необходимо для полного комфорта и неподвижности ребенка во время короткой процедуры.
4. Соблюдение режима голода. Перед операцией, проводимой под общим наркозом, необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости в течение определенного времени (обычно 6-8 часов для еды и 4 часа для прозрачных жидкостей). Точные инструкции всегда дает анестезиолог. Это правило критически важно для предотвращения серьезных осложнений во время анестезии.

Как проходит лигаментотомия у детей: этапы процедуры

Сама операция по поводу стенозирующего лигаментита является короткой и технически несложной для опытного хирурга. Обычно она занимает не более 15-20 минут. Процедура проводится в стерильных условиях операционной.

Основные этапы вмешательства:

• Анестезия. Ребенка погружают в медикаментозный сон (общий наркоз). Современные препараты обеспечивают легкое засыпание и быстрое пробуждение без дискомфорта. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует жизненно важные функции организма.
• Хирургический доступ. Хирург выполняет небольшой кожный разрез (около 1-1,5 см) в проекции утолщенной кольцевидной связки, обычно по ладонной поверхности у основания пораженного пальца.
• Рассечение связки. С помощью специальных инструментов врач аккуратно рассекает (пересекает) утолщенную часть кольцевидной связки, которая мешает скольжению сухожилия. Это и есть лигаментотомия. Как только давление на сухожилие устранено, хирург проверяет свободное движение пальца — сгибание и разгибание.
• Завершение операции. На кожную рану накладывается один или несколько швов, чаще всего с использованием рассасывающегося материала, который не требует последующего снятия. Накладывается асептическая повязка.

Чаще всего у детей применяется открытая лигаментотомия, так как она позволяет хирургу визуально контролировать все манипуляции и минимизировать риск повреждения близлежащих нервов и сосудов. Чрескожная (игольная) методика у маленьких детей используется реже из-за более высоких рисков.

Период восстановления после операции: что ожидать

Восстановление после лигаментотомии, как правило, проходит быстро и легко. Большинство детей могут быть выписаны из стационара в тот же день или на следующее утро. Важнейшая задача в этот период — обеспечить правильный уход за раной и способствовать разработке движений в пальце.

Для вашего удобства, основные рекомендации по реабилитации представлены в таблице:

Возможные риски и осложнения: о чем важно знать

Лигаментотомия — одна из самых безопасных ортопедических операций в детской практике. Осложнения встречаются крайне редко, особенно при выполнении вмешательства опытным специалистом. Тем не менее, родителям следует знать о потенциальных рисках.

К возможным, но маловероятным осложнениям относятся:

• Инфекция в области раны. Проявляется покраснением, отеком, болью, появлением отделяемого. Предотвращается соблюдением правил асептики и антисептики.
• Повреждение сосудисто-нервного пучка пальца. Чрезвычайно редкое осложнение при открытой методике, которое может привести к нарушению чувствительности или кровоснабжения.
• Образование грубого келоидного рубца. Связано с индивидуальными особенностями заживления тканей у ребенка.
• Рецидив заболевания. Встречается очень редко и может быть связан с неполным рассечением связки или избыточным рубцеванием.

При появлении любых настораживающих симптомов в послеоперационном периоде необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Жизнь после лигаментотомии: долгосрочный прогноз

Долгосрочный прогноз после успешно проведенной операции при щелкающем пальце у детей — отличный. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) удается достичь полного излечения. После завершения периода реабилитации ребенок может пользоваться пальцем и всей кистью без каких-либо ограничений.

Движения в пальце восстанавливаются в полном объеме, «щелчки» и блокировки полностью исчезают. Небольшой послеоперационный рубец со временем бледнеет и становится практически незаметным. Стенозирующий лигаментит после адекватного хирургического лечения не влияет на дальнейший рост и развитие кисти ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by R. T. Loder, J. H. Beaty, R. B. Winter. 8th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2020. — 2 vols.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by F. M. Azar, J. H. Beaty, S. T. Canale. 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 vols.
5. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. Хирургическое лечение врожденного стенозирующего лигаментита I пальца кисти у детей // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 2 (60). — С. 89-94.