Анатомия детского локтя: почему надмыщелковый перелом так опасен

Когда речь заходит о травмах у детей, надмыщелковый перелом плечевой кости вызывает особую тревогу у родителей и специалистов. Этот тип травмы локтевого сустава встречается достаточно часто и требует самого пристального внимания. Важно понимать, что анатомия детского локтя имеет свои уникальные особенности, которые делают надмыщелковый перелом потенциально очень опасным, способным привести к серьёзным осложнениям, если не оказать своевременную и правильную медицинскую помощь.

Анатомия детского локтя: Уникальные особенности и уязвимость

Локтевой сустав является одним из самых сложных в теле человека, обеспечивая сгибание, разгибание и вращение предплечья. У детей его строение имеет критически важные отличия от анатомии взрослого человека, что обусловливает повышенную уязвимость к определённым видам травм, в частности к надмыщелковому перелому плечевой кости. Детский локоть состоит из трёх основных костей: плечевой, локтевой и лучевой.

Особое внимание следует уделить дистальному (нижнему) концу плечевой кости. Здесь расположены так называемые надмыщелки — костные выступы: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный), к которым крепятся мышцы и связки. У детей эта область ещё не полностью окостенела. Кости ребёнка, особенно в области суставов, содержат хрящевые зоны, известные как зоны роста или эпифизарные зоны. Эти зоны отвечают за рост кости в длину и обладают меньшей механической прочностью по сравнению с уже окостеневшей тканью. Именно поэтому при падении или ударе дистальный отдел плечевой кости, расположенный непосредственно над надмыщелками, становится самым слабым звеном и чаще всего подвергается переломам. Кроме того, по обе стороны от локтевого сустава, в непосредственной близости от костных структур, проходят крупные нервы и кровеносные сосуды, что усиливает потенциальную опасность любой травмы в этой области.

Надмыщелковый перелом плечевой кости у ребёнка: Что это и как возникает

Надмыщелковый перелом плечевой кости — это перелом дистального конца плечевой кости, который происходит выше надмыщелков. Эта травма является одной из наиболее частых среди всех переломов локтевого сустава у детей, составляя до 60–70% всех повреждений локтевого сустава в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 7 лет, когда дети наиболее активны, а их костно-суставная система ещё находится в стадии развития.

Основной причиной надмыщелкового перелома является падение на вытянутую руку с опорой на ладонь или локоть. При этом может произойти либо переразгибание локтевого сустава (что приводит к разгибательному типу перелома, который встречается в подавляющем большинстве случаев), либо, значительно реже, сгибание локтя (сгибательный тип). Из-за особенностей строения детской кости и относительно высокой эластичности окружающих тканей такой механизм травмы часто приводит к смещению отломков кости. Важно отметить, что даже незначительное, на первый взгляд, смещение отломков при надмыщелковом переломе может оказывать критическое давление на окружающие жизненно важные структуры, о чём будет рассказано далее.

Ключевая опасность надмыщелкового перелома: Потенциальные осложнения

Особая опасность надмыщелкового перелома у детей заключается в высокой вероятности повреждения нервов и сосудов, а также в риске нарушения роста и развития конечности. Это связано с тем, что в непосредственной близости от места перелома проходят магистральные нервы и сосуды, а также находятся чувствительные зоны роста. Поэтому своевременная и адекватная медицинская помощь крайне важна для предотвращения серьёзных необратимых последствий.

• Повреждение нервов

  В области локтевого сустава проходят три крупных нерва: срединный, лучевой и локтевой. Срединный нерв контролирует движения большинства мышц предплечья и кисти, а также чувствительность ладонной поверхности I–III пальцев. Лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальцев, а также за чувствительность тыльной стороны кисти. Локтевой нерв иннервирует некоторые мышцы кисти и чувствительность мизинца и половины безымянного пальца. При смещении костных отломков при надмыщелковом переломе нервы могут быть ущемлены, растянуты или даже разорваны. Повреждение этих нервов может проявляться онемением, покалыванием, потерей чувствительности или слабостью в кисти и пальцах ребёнка. Если не восстановить нормальное положение костных отломков и не освободить нерв от сдавления, повреждение нерва может стать необратимым, что приведёт к стойким нарушениям функции конечности и двигательным расстройствам.

• Повреждение сосудов и ишемия

  Плечевая артерия — главная артерия, снабжающая кровью предплечье и кисть, проходит по передней поверхности локтевого сустава. При надмыщелковом переломе плечевой кости эта артерия может быть повреждена костными отломками, сдавлена или спазмирована. Нарушение кровотока, или ишемия, может привести к некрозу (отмиранию) мышц предплечья. Наиболее грозным осложнением, возникающим вследствие ишемии, является контрактура Фолькмана — необратимое укорочение и рубцовое перерождение мышц предплечья. Контрактура Фолькмана проявляется характерным положением кисти и пальцев (сгибание в запястье и пальцах), ограничением их подвижности и значительным функциональным дефектом, который крайне сложно поддаётся коррекции.

• Повреждение зон роста

  Как уже упоминалось, кости детей содержат зоны роста (эпифизарные пластинки). Если надмыщелковый перелом затрагивает эти зоны, это может привести к нарушению нормального роста и развития плечевой кости. Последствием может стать деформация конечности, такая как Cubitus varus (локоть, искривлённый внутрь, создавая эффект «руки стрелка») или Cubitus valgus (локоть, искривлённый наружу). Такие деформации не только косметически непривлекательны, но и могут вызывать функциональные нарушения и боль в будущем, а также приводить к отдалённым осложнениям, таким как поздний паралич локтевого нерва.

• Неправильное сращение и ложный сустав

  При неадекватном лечении надмыщелкового перелома или позднем обращении к врачу существует риск неправильного сращения костных отломков. В некоторых случаях, если костные отломки не соприкасаются должным образом и не стабилизированы, может развиться ложный сустав, или псевдоартроз, при котором перелом не срастается и формируется патологическая подвижность. И то и другое приводит к хроническим болям, ограничению подвижности локтевого сустава, слабости конечности и невозможности выполнять привычные действия.

• Ограничение подвижности локтевого сустава

  Даже при успешном сращении надмыщелкового перелома, особенно если имело место значительное смещение или длительная иммобилизация, существует риск развития контрактуры локтевого сустава — стойкого ограничения его подвижности. Это означает, что ребёнок не сможет полностью сгибать или разгибать руку в локте, что существенно скажется на качестве его жизни и способности выполнять повседневные задачи, а также на занятиях спортом.

Когда стоит заподозрить надмыщелковый перелом: Тревожные признаки

Понимание анатомии детского локтя и потенциальных рисков надмыщелкового перелома помогает родителям быть более внимательными к состоянию ребёнка после травмы. Определённые признаки должны немедленно насторожить и стать поводом для экстренного обращения к травматологу-ортопеду. Ведь чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение надмыщелкового перелома, тем выше шансы на полное восстановление без опасных осложнений.

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на надмыщелковый перелом:

• Сильная боль: Ребёнок жалуется на выраженную боль в области локтя, которая усиливается при попытке пошевелить рукой.
• Отёк и припухлость: Локоть быстро опухает, область травмы становится болезненной при прикосновении.
• Деформация: Может быть заметно изменение формы локтя или предплечья, неестественное положение конечности.
• Ограничение движений: Ребёнок не может согнуть или разогнуть руку в локтевом суставе, или эти движения вызывают резкую боль.
• Изменение чувствительности: Онемение, покалывание, «мурашки» в кисти или пальцах могут свидетельствовать о повреждении нервов.
• Нарушение кровообращения: Бледность или синюшность кожи кисти, холодность пальцев, отсутствие пульса на запястье являются крайне тревожными признаками, указывающими на возможное повреждение плечевой артерии.

Помните, что любое подозрение на надмыщелковый перелом у ребёнка требует немедленной квалифицированной медицинской помощи. Самолечение или откладывание визита к врачу может привести к необратимым осложнениям, которые значительно сложнее поддаются коррекции и могут надолго нарушить качество жизни ребёнка.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Воронтовича, Д.В. Баирова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 297–302.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2011. — С. 512–518.
3. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9th ed. / Edited by David L. Skaggs, John M. Flynn. — Wolters Kluwer, 2020. — P. 395–442.
4. Green's Skeletal Trauma in Children. 6th ed. / Edited by Paul D. Sponseller, Peter M. Waters. — Elsevier, 2020. — P. 719–780.
5. Клинические рекомендации «Перелом надмыщелков плечевой кости у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация травматологов-ортопедов, 2020.