Классификация переломов по Гартланду: как она определяет тактику лечения

Когда речь заходит о детских травмах, особенно касающихся костей, многие родители испытывают тревогу и беспокойство. Понимание диагноза и предстоящего лечения может значительно облегчить этот период. Одним из наиболее частых и потенциально серьезных повреждений у детей является перелом дистального отдела плечевой кости, известный как надмыщелковый перелом. Для точной диагностики и определения наилучшей тактики лечения специалисты используют классификацию переломов по Гартланду, которая является ключевым ориентиром для врачей по всему миру. Именно эта классификация помогает нам, ортопедам, разработать индивидуальный план восстановления, максимально сохраняя функцию поврежденной конечности и обеспечивая полноценное развитие ребенка.

Что такое надмыщелковый перелом плечевой кости у ребенка и почему это важно

Надмыщелковый перелом плечевой кости — это повреждение, которое происходит в нижней части плечевой кости, чуть выше локтевого сустава. Это один из наиболее распространенных переломов у детей, особенно в возрасте от 5 до 7 лет, и составляет до 60% всех переломов локтевого сустава в детском возрасте. Чаще всего такой перелом возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь или, реже, при прямом ударе по локтю. Важность этого вида травмы обусловлена анатомической близостью к крупным кровеносным сосудам (плечевой артерии) и нервам (срединному, локтевому, лучевому), а также к зонам роста кости. Несвоевременное или некорректное лечение надмыщелкового перелома может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение кровообращения в предплечье и кисти, повреждение нервов, деформации конечности (например, локтевая варусная деформация) и ограничение движений в суставе.

Классификация переломов по Гартланду: понимание типов и их характеристик

Для определения степени смещения отломков и выбора оптимального метода лечения травматологи-ортопеды широко используют классификацию переломов по Гартланду (классификация Гартланда). Эта система, впервые предложенная доктором Дж. Дж. Гартландом, делит надмыщелковые переломы плечевой кости на несколько типов в зависимости от степени смещения дистального (нижнего) отломка относительно проксимального (верхнего) и состояния кортикального слоя кости. Понимание этих типов критически важно, поскольку каждый из них требует своего подхода.

Ниже представлена подробная характеристика каждого типа переломов по Классификации Гартланда:

Как Классификация Гартланда определяет тактику лечения: от консервативного до хирургического вмешательства

Определение типа перелома по Классификации Гартланда является краеугольным камнем для выбора правильной тактики лечения. Главная задача — восстановить анатомию кости и функциональность локтевого сустава, минимизируя риски осложнений. Выбор метода лечения зависит не только от типа перелома, но и от возраста ребенка, наличия сопутствующих повреждений и общего состояния.

• Лечение переломов Гартланда Тип I: консервативный подход

  При переломах Типа I по Гартланду, когда смещение отломков отсутствует или минимально, основным методом лечения является консервативный подход. Он заключается в иммобилизации поврежденной конечности с помощью гипсовой повязки или ортеза. Локтевой сустав фиксируется в положении сгибания примерно на 60–90 градусов, что способствует стабилизации отломков и их правильному сращению. Гипсовая повязка обычно накладывается на срок от 3 до 4 недель. Важно понимать, что даже при таком относительно "простом" переломе необходим регулярный рентгенологический контроль, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения отломков в процессе заживления. Родителям следует строго следовать рекомендациям врача и внимательно следить за состоянием руки ребенка – изменением цвета кожи, отеком, болезненностью, онемением или покалыванием в пальцах, что может указывать на возможные осложнения.

• Лечение переломов Гартланда Тип II: закрытая репозиция и чрескожная фиксация

  Переломы Типа II по Классификации Гартланда, характеризующиеся смещением с изменением угла наклона, но с сохранением частичного контакта отломков, чаще всего требуют закрытой репозиции с последующей чрескожной фиксацией спицами (ЧКФС). Закрытая репозиция – это процесс восстановления правильного положения костных отломков без разреза кожи, путем манипуляций руками врача. После успешной репозиции через кожу вводятся тонкие металлические спицы, которые фиксируют отломки в правильном положении. Эта процедура проводится под общей анестезией и рентгенологическим контролем (электронно-оптический преобразователь), чтобы обеспечить максимальную точность. Затем накладывается гипсовая повязка. Спицы обычно удаляют через 3–4 недели, когда происходит первичное сращение перелома. ЧКФС является эффективным методом, позволяющим минимизировать хирургическую травму и снизить риск осложнений.

• Лечение переломов Гартланда Тип III и Тип IV: открытая репозиция и внутренняя фиксация

  Переломы Типа III и Типа IV по Классификации Гартланда, при которых наблюдается полное смещение отломков и многоплоскостная нестабильность, являются наиболее серьезными и почти всегда требуют хирургического вмешательства. Это связано с высоким риском повреждения сосудов и нервов, а также с невозможностью стабильной закрытой репозиции. В таких случаях выполняется открытая репозиция, то есть восстановление анатомической целостности кости через хирургический разрез с последующей внутренней фиксацией. Фиксация может осуществляться металлическими спицами, реже – мини-пластинами, которые удерживают отломки в правильном положении до полного сращения. Целью операции является не только восстановление костной структуры, но и предотвращение сдавления или повреждения окружающих мягких тканей, сосудов и нервов. После операции также накладывается гипсовая повязка на срок 4–6 недель. Родителям важно понимать, что хирургическое вмешательство, хоть и звучит пугающе, часто является единственным способом обеспечить полноценное восстановление функции руки ребенка и избежать долгосрочных осложнений.

Возможные осложнения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей

Хотя современная медицина позволяет успешно лечить большинство надмыщелковых переломов плечевой кости, существуют потенциальные осложнения, о которых важно знать. Своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение рекомендаций помогают значительно снизить эти риски.

• Повреждение нервов и сосудов. Из-за анатомической близости к локтевому суставу, надмыщелковые переломы могут сопровождаться повреждением плечевой артерии или одного из трех основных нервов: срединного, лучевого или локтевого. Это может проявляться нарушением чувствительности, слабостью или параличом мышц кисти и предплечья. Одним из наиболее грозных сосудистых осложнений является ишемическая контрактура Фолькмана, связанная с нарушением кровоснабжения тканей предплечья, которая может привести к необратимым изменениям.

• Варусная или вальгусная деформация. Неправильное сращение отломков может привести к угловой деформации локтевого сустава. Чаще всего встречается варусная деформация (косорукость), при которой предплечье отклоняется внутрь. Это не только косметический дефект, но и может влиять на функцию руки в долгосрочной перспективе.

• Ограничение движений в локтевом суставе. В результате травмы, длительной иммобилизации или осложнений может развиться тугоподвижность (контрактура) локтевого сустава, что затрудняет его полное сгибание или разгибание.

• Повреждение зон роста. Хотя надмыщелковые переломы обычно происходят вне зоны роста, в редких случаях травма может косвенно повлиять на их функционирование, что потенциально может привести к нарушениям роста конечности. Однако это осложнение встречается крайне редко.

Оперативное и точное определение типа перелома по Классификации Гартланда, а также незамедлительное и адекватное лечение — это ключевые факторы для минимизации риска развития этих осложнений и обеспечения полного восстановления ребенка.

Реабилитация и восстановление после перелома по Гартланду

После снятия гипсовой повязки или удаления фиксирующих спиц начинается не менее важный этап – реабилитация. Цель реабилитационных мероприятий – полностью восстановить объем движений в локтевом суставе, мышечную силу и функциональность всей руки. Это процесс, который требует терпения и систематического подхода.

Обычно реабилитация включает в себя следующие компоненты:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Под руководством специалиста по ЛФК или физиотерапевта ребенок выполняет специальные упражнения для постепенного восстановления подвижности сустава и укрепления мышц. Начинают с пассивных движений, постепенно переходя к активным. Важно не форсировать процесс и избегать боли.

• Физиотерапия. Различные методы физиотерапии, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, могут применяться для ускорения заживления, уменьшения отека и боли, улучшения кровообращения в поврежденной области.

• Массаж. Лечебный массаж помогает улучшить тонус мышц, снять остаточные отеки и повысить эластичность тканей.

• Занятия дома. Родителям будут даны рекомендации по выполнению несложных упражнений с ребенком в домашних условиях. Последовательность и регулярность этих занятий крайне важны для успешного восстановления.

Полное восстановление после переломов по Гартланду может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от изначальной тяжести травмы и индивидуальных особенностей ребенка. Важно помнить, что каждый случай уникален, и четкое следование индивидуальному плану реабилитации, разработанному врачом, является залогом успешного результата.

Что следует помнить родителям: важные шаги и профилактика детских переломов

Как родители, вы играете ключевую роль в процессе восстановления вашего ребенка. Знание некоторых основных принципов поможет вам в этот непростой период и, возможно, предотвратит будущие травмы.

• Немедленное обращение за медицинской помощью. При подозрении на перелом, особенно в области локтя (сильная боль, деформация, невозможность движений), немедленно обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь. До приезда специалистов постарайтесь обездвижить руку ребенка, используя подручные средства (шину, косыночную повязку) и приложите холод к месту травмы.

• Строгое соблюдение рекомендаций врача. Это касается как режима иммобилизации, так и всех этапов лечения и реабилитации. Не пытайтесь самостоятельно "помогать" руке или сокращать сроки ношения гипса/ортеза без консультации со специалистом.

• Внимательный мониторинг состояния. Следите за появлением таких признаков, как усиление боли, нарастание отека, изменение цвета кожи (бледность, синюшность), онемение или покалывание в пальцах, невозможность их движений. При любых тревожных симптомах немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

• Терпение и поддержка. Процесс восстановления может быть длительным и требовать усилий как от ребенка, так и от родителей. Будьте терпеливы, поощряйте ребенка, объясняйте ему важность каждого этапа.

• Профилактика травматизма. Активные игры и спорт важны для развития ребенка, но не забывайте о безопасности. Обучите детей правилам безопасного падения, используйте защитную экипировку при катании на роликах, велосипеде или скейтборде. Создайте безопасную среду дома и на детских площадках.

Помните, что надмыщелковые переломы плечевой кости успешно лечатся, и при правильном подходе ваш ребенок сможет полностью восстановиться и вернуться к полноценной активной жизни.

Список литературы

1. Рожков А.В., Лазаренко А.В., Губин А.В. и др. — Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2017. — № 2. — С. 132–139.
2. Травматология и ортопедия: учебник / Под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2014. — 544 с.
3. Beaty J.H., Kasser J.R. — Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. — 8-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 1600 с.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — Clinical Practice Guideline: The Management of Pediatric Supracondylar Humeral Fractures. — Rosemont, IL: AAOS, 2017.