Признаки перелома локтя у ребенка: когда нужно срочно вызывать скорую

Падение ребёнка — всегда большой стресс для родителей, особенно если после травмы малыш жалуется на сильную боль в руке. Локтевой сустав, благодаря своему сложному анатомическому строению и постоянной нагрузке в активном возрасте, является одной из наиболее уязвимых областей для переломов у детей. Понимание ключевых признаков перелома локтевого сустава, а также чёткий алгоритм действий в критической ситуации, может значительно повлиять на исход травмы и предотвратить серьёзные осложнения. Эта страница призвана помочь вам распознать тревожные симптомы и понять, когда следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Анатомические особенности локтевого сустава у детей

Детская костная система отличается от взрослой. Кости ребёнка более эластичны и содержат зоны роста — эпифизарные хрящи, которые особенно уязвимы к травмам. Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. У детей эти кости ещё не полностью окостенели, а зоны роста (эпифизарные хрящи) могут быть ошибочно приняты на рентгенограмме за линии перелома или, наоборот, перелом через зону роста может быть недооценён. Именно поэтому травмы локтевого сустава у детей требуют особого внимания и квалифицированной диагностики. Повреждение зоны роста может привести к нарушению дальнейшего роста кости и деформации конечности.

Основные признаки перелома локтевого сустава: на что обратить внимание

Определение перелома локтевого сустава у ребёнка требует внимательности, поскольку маленькие дети не всегда могут чётко описать свои ощущения. Однако существуют общие признаки, которые должны вызвать у вас подозрение. К основным признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:

• Сильная боль: Ребёнок жалуется на резкую, острую боль в области локтя, которая усиливается при попытке пошевелить рукой или при прикосновении. Иногда боль может иррадиировать (отдавать) в предплечье или кисть.
• Ограничение движений: Ребёнок не может полностью согнуть или разогнуть руку в локтевом суставе, а также не может повернуть кисть ладонью вверх или вниз (пронация и супинация) из-за боли. Любые попытки движения вызывают усиление болевых ощущений.
• Отек и припухлость: Вскоре после травмы область локтя начинает отекать и увеличиваться в объёме. Это происходит из-за кровоизлияния в мягкие ткани и воспалительной реакции. Отек может быть выражен настолько, что контуры сустава становятся сглаженными.
• Гематома (синяк): Появление синяка или кровоподтёка в области травмы или чуть ниже неё свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов и кровоизлиянии. Гематома может проявиться не сразу, а спустя несколько часов или даже дней.
• Видимая деформация: В некоторых случаях может быть заметна неестественная форма локтя, например, изменение угла сгибания руки, выпирание костных отломков или смещение оси конечности. Это особенно характерно для переломов со смещением.
• Крепитация: Если при движении или осторожном ощупывании вы слышите или чувствуете хруст, скрип или пощёлкивание, это может быть признаком трения костных отломков друг о друга. Однако пытаться вызвать крепитацию специально крайне опасно, так как это может усугубить травму или повредить нервы и сосуды.

Для более наглядного понимания возможных сценариев, рассмотрите следующую таблицу, которая поможет вам оценить ситуацию:

Как отличить перелом локтя от ушиба или вывиха у ребёнка

Многих родителей беспокоит вопрос: как определить, что у ребёнка именно перелом локтя, а не просто ушиб или вывих? Хотя окончательный диагноз может поставить только врач после рентгенологического исследования, существуют некоторые важные различия в симптоматике, которые помогут вам сориентироваться. При ушибе локтевого сустава боль обычно умеренная, а ограничение движений, хоть и присутствует, не является абсолютным — ребёнок всё же может двигать рукой, хоть и с дискомфортом. Отек и синяк, если они есть, развиваются постепенно и редко бывают очень выраженными. Деформация отсутствует. При вывихе локтевого сустава, в отличие от перелома, часто наблюдается очень характерная видимая деформация сустава, связанная со смещением костей относительно друг друга. Рука может быть зафиксирована в неестественном положении, движения практически невозможны, а боль очень сильная. Отличительной чертой вывиха является отсутствие хруста, характерного для перелома. Однако следует помнить, что вывих также является серьёзной травмой, требующей немедленной медицинской помощи и квалифицированного вправления. Иногда перелом и вывих могут сочетаться, что ещё больше усложняет ситуацию. Если у вас возникают сомнения, всегда лучше перестраховаться и считать травму потенциально серьёзной, требующей осмотра специалистом.

Тревожные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Существуют определённые признаки перелома локтя у ребёнка, которые являются "красными флагами" и требуют немедленного вызова бригады скорой медицинской помощи, поскольку могут указывать на серьёзные осложнения, такие как повреждение нервов или кровеносных сосудов. Немедленно вызовите скорую помощь, если вы заметили следующие симптомы:

• Сильнейшая, невыносимая боль, которую невозможно купировать стандартными обезболивающими (например, парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке).
• Значительная видимая деформация локтевого сустава или предплечья, неестественное положение конечности. Это может указывать на перелом со смещением.
• Онемение или покалывание в пальцах или кисти. Эти симптомы могут свидетельствовать о повреждении нервов, проходящих рядом с локтевым суставом.
• Бледность, холодность или синюшность кисти и пальцев травмированной руки. Это очень тревожный признак, указывающий на нарушение кровообращения и возможное повреждение артерий. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить ишемическую контрактуру Фолькмана — необратимое повреждение мышц и нервов из-за недостатка кислорода.
• Отсутствие пульса на лучевой артерии (можно нащупать на запястье со стороны большого пальца). Это также крайне опасный симптом нарушения кровообращения.
• Открытый перелом: наличие раны, из которой видны костные отломки. В этом случае значительно возрастает риск инфицирования.
• Ребёнок потерял сознание после травмы или выглядит спутанным, апатичным. Это может указывать на сопутствующую черепно-мозговую травму.
• Невозможность движений пальцами кисти травмированной руки. Это также может быть признаком повреждения нервов.

Любой из этих признаков является основанием для экстренного вызова скорой помощи. Не пытайтесь самостоятельно вправлять руку, тянуть её или выполнять другие манипуляции. Это может привести к ещё большему повреждению.

Первая помощь при подозрении на перелом локтевого сустава до приезда скорой

Пока вы ожидаете прибытия бригады скорой помощи, ваши действия по оказанию первой помощи могут существенно облегчить состояние ребёнка и предотвратить ухудшение ситуации. Ваша главная задача — обездвижить повреждённую конечность и уменьшить боль. Следуйте этому плану действий:

1. Успокойте ребёнка: Паника и страх усиливают боль. Говорите спокойно, объясните, что помощь уже едет. Постарайтесь отвлечь ребёнка от боли, насколько это возможно.
2. Обездвижьте (иммобилизуйте) руку: Это самый важный шаг. Любое движение костных отломков может вызвать дополнительную боль, повреждение нервов, сосудов или мягких тканей.
   • Если нет серьёзной деформации, можно привязать повреждённую руку к туловищу ребёнка, согнув её в локте под прямым углом (около 90 градусов), если это не вызывает сильной боли.
   • Используйте косыночную повязку. Для её изготовления подойдёт любой кусок ткани (платок, шарф, часть одежды). Один конец ткани перебросьте через плечо, другой проведите под предплечьем и свяжите концы за шеей. Кисть должна быть немного приподнята, пальцы свободны.
   • Если косыночной повязки нет, можно зафиксировать руку к телу с помощью бинта или полосок ткани.
   • Не пытайтесь выпрямить согнутую руку или, наоборот, согнуть прямую, если она зафиксирована в каком-либо положении. Фиксируйте конечность в том положении, в котором она находится после травмы, если это не вызывает усиления боли.
   • Зафиксировать можно не только локоть, но и суставы выше и ниже него — плечевой и лучезапястный. Это обеспечит максимальную неподвижность.
3. Приложите холод: К области травмы приложите холодный компресс (лёд, завёрнутый в ткань, пакет с замороженными продуктами). Холод поможет уменьшить отёк и болевые ощущения за счёт сужения кровеносных сосудов. Держите компресс не более 15-20 минут, затем сделайте перерыв.
4. Дайте обезболивающее средство: Если у ребёнка нет аллергии, и он может глотать, дайте ему возрастную дозировку нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как ибупрофен, или парацетамол. Это поможет уменьшить боль до приезда врачей. Обязательно сообщите прибывшей бригаде скорой помощи, какое лекарство и в какой дозировке было дано.
5. Снимите украшения: Если на травмированной руке есть кольца, браслеты или часы, их следует немедленно снять, пока отёк не усилился. В противном случае они могут сдавливать мягкие ткани и нарушать кровообращение.

Важно помнить, что любые манипуляции должны быть максимально бережными, чтобы не причинить ребёнку дополнительную боль и не усугубить травму.

Что делать после вызова скорой помощи

После того как вы вызвали бригаду скорой медицинской помощи и оказали первую помощь, важно продолжать наблюдать за состоянием ребёнка и подготовиться к приезду медиков. Вот несколько рекомендаций:

• Оставайтесь рядом с ребёнком: Продолжайте успокаивать его, говорите с ним, чтобы отвлечь от боли и страха. Постоянный контакт поможет снизить тревожность.
• Следите за состоянием конечности: Обращайте внимание на изменение цвета кожи пальцев, их температуру, усиление или уменьшение боли. Если заметите бледность, синюшность или холодность, немедленно сообщите об этом врачам, как только они прибудут.
• Подготовьте необходимые документы: Приготовьте паспорт ребёнка (если есть), полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и сведения о наличии аллергии или хронических заболеваниях. Это ускорит процесс оформления в приёмном покое.
• Не давайте ребёнку еду или питьё: Если потребуется экстренное оперативное вмешательство, желудок должен быть пустым. Небольшие глотки воды допускаются только при сильной жажде, если врачи не дали других указаний.
• Следуйте инструкциям прибывшей бригады: Врачи скорой помощи проведут первичный осмотр, обезболят ребёнка и примут решение о дальнейшей транспортировке в травмпункт или стационар. Расскажите им подробно о механизме травмы, времени её получения и о том, какую помощь вы уже оказали.

Особенности диагностики переломов локтевого сустава у детей

Окончательный диагноз перелома локтевого сустава у ребёнка устанавливается врачом-травматологом после тщательного осмотра и проведения рентгенологического исследования. При обследовании врач обратит внимание на следующие аспекты:

• Визуальный осмотр: Оценка отёка, деформации, наличия гематом.
• Пальпация: Осторожное ощупывание области локтя для выявления болезненности в определённых точках, крепитации (хруста).
• Оценка движений: Проверка активных и пассивных движений в локтевом суставе, а также пронации и супинации предплечья, если это возможно без усиления боли.
• Неврологический и сосудистый осмотр: Обязательно проверяются чувствительность пальцев, их подвижность и пульсация артерий на предплечье и кисти, чтобы исключить повреждение нервов и сосудов.
• Рентгенография: Является основным методом диагностики. Для подтверждения диагноза обычно делают снимки в двух проекциях (прямой и боковой). У детей иногда требуется сравнение снимков с нетравмированной рукой, так как наличие зон роста может затруднять интерпретацию. В некоторых случаях может понадобиться компьютерная томография (КТ) для более детального изучения сложных переломов.

Правильная и своевременная диагностика — залог успешного лечения и предотвращения долгосрочных осложнений.

Возможные осложнения переломов локтевого сустава у детей и их предотвращение

Переломы локтевого сустава у детей, особенно надмыщелковые переломы плечевой кости, считаются одними из самых опасных из-за высокого риска развития осложнений, если не оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь. Среди возможных осложнений переломов локтевого сустава выделяют:

• Ишемическая контрактура Фолькмана: Это одно из самых грозных осложнений. Возникает из-за сдавления или повреждения кровеносных сосудов (чаще всего плечевой артерии) отёком или смещёнными костными отломками. Нарушение кровообращения приводит к некрозу (отмиранию) мышц предплечья и нервов, что проявляется бледностью, холодностью и онемением кисти и пальцев, а затем — к их стойкой деформации и потере функции. Предотвращение этого осложнения заключается в экстренной репозиции (вправлении) перелома и декомпрессии сосудов.
• Повреждение нервов: Перелом может привести к ущемлению или разрыву лучевого, локтевого или срединного нерва, что проявляется нарушением чувствительности и движений в кисти и пальцах.
• Нарушение роста конечности: Если линия перелома проходит через зону роста, это может вызвать преждевременное закрытие зоны роста и укорочение конечности или её деформацию (вальгусная или варусная деформация локтя).
• Ограничение подвижности сустава: Неадекватное лечение или формирование избыточной костной мозоли может привести к тугоподвижности локтевого сустава, его неполному сгибанию или разгибанию.
• Несращение или замедленное сращение: В редких случаях костные отломки могут не срастись или срастись очень медленно, требуя дополнительных лечебных мероприятий.
• Косметические дефекты: В результате неправильного сращения может остаться видимая деформация.

Чтобы предотвратить эти осложнения, крайне важно своевременно обратиться к врачу при малейшем подозрении на перелом локтевого сустава и строго следовать всем медицинским рекомендациям. Ранняя диагностика, правильная иммобилизация, а при необходимости — хирургическое лечение и последующая реабилитация являются ключевыми факторами для полного восстановления функции руки у ребёнка.

Список литературы

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Власов В.В. Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.
2. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Мустафаев Р.А. Травматология и ортопедия: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Академия, 2018. — 624 с.
3. Руководство по детской травматологии и ортопедии. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 2008. — 640 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с переломами костей верхних конечностей. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.