Варусная деформация локтя (cubitus varus): почему рука стала кривой

Варусная деформация локтя, также известная как cubitus varus, — это состояние, при котором предплечье отклоняется внутрь по отношению к плечу, создавая заметное искривление локтевого сустава. Чаще всего эта проблема возникает у детей после перенесенных травм, особенно после надмыщелковых переломов плечевой кости. Важно понимать, что данная деформация не просто эстетическая особенность, а серьезное ортопедическое нарушение, которое может негативно влиять на функцию руки и требует своевременной диагностики и лечения.

Что такое варусная деформация локтя (cubitus varus)

Варусная деформация локтя — это состояние, при котором нарушается нормальный угол между плечевой костью и костями предплечья. В норме у большинства людей рука в локтевом суставе имеет небольшой физиологический вальгусный угол, при котором предплечье немного отклоняется кнаружи от оси плеча. Этот угол называется "несущим углом" и позволяет комфортно держать предметы, не задевая тело. При варусном искривлении, или cubitus varus, этот угол меняется, и предплечье отклоняется не кнаружи, а кнутри, по направлению к телу, создавая впечатление "кривой" или "саблевидной" руки.

По сути, варусный локоть означает, что ось предплечья смещается медиально (ближе к центру тела) относительно оси плеча. Это приводит к характерному внешнему виду, когда при выпрямленной руке локоть кажется "вывернутым" внутрь, а рука в целом приобретает угловатую форму. Тяжесть деформации может быть разной — от едва заметной до выраженной, влияющей на качество жизни.

Основные причины появления варусной деформации локтевого сустава

Понимание причин варусной деформации локтя крайне важно для правильной профилактики и выбора тактики лечения. В подавляющем большинстве случаев cubitus varus развивается как следствие травм, перенесенных в детском возрасте, но могут быть и другие, менее распространенные факторы.

Наиболее частой причиной возникновения варусного искривления являются надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Это один из самых распространенных переломов в детской ортопедии. Если такой перелом срастается неправильно, или если в процессе лечения возникают осложнения, это может привести к изменению оси роста кости и, как следствие, к развитию деформации локтевого сустава. Причинами неправильного сращения могут быть:

• Неадекватная репозиция отломков: если костные фрагменты были неправильно сопоставлены во время первичного лечения перелома.
• Нестабильная фиксация: если гипсовая повязка или другие методы фиксации не обеспечили достаточной стабильности, и отломки сместились.
• Повреждение ростковой зоны (эпифизарной пластинки): у детей кости растут за счет ростковых зон. Повреждение этой зоны при переломе или нарушение её кровоснабжения может привести к асимметричному росту кости и искривлению.
• Ишемия: нарушение кровоснабжения тканей в области локтевого сустава после травмы может привести к некрозу (отмиранию) тканей и последующей деформации.
• Несоблюдение рекомендаций: иногда родители, пытаясь облегчить ребенку состояние, самостоятельно снимают или ослабляют фиксирующие повязки, что может привести к повторному смещению отломков.

Менее распространенные причины варусной деформации локтевого сустава могут включать:

• Врожденные аномалии развития: редко, но cubitus varus может быть результатом внутриутробных нарушений формирования костей.
• Заболевания костной ткани: некоторые системные заболевания, влияющие на рост и формирование костей, могут способствовать развитию подобных деформаций.
• Ишемическая контрактура Фолькмана: тяжелое осложнение, при котором происходит некроз мышц предплечья из-за нарушения кровотока, что может приводить к выраженным деформациям, включая варусное искривление локтя.

Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев появление варусной деформации локтевого сустава не является виной родителей. Это осложнение, которое может развиться даже при адекватном первичном лечении перелома, особенно если травма была сложной или сопровождалась повреждением ростковых зон.

Как проявляется варусная деформация локтя: симптомы и признаки

Варусное искривление локтя проявляется рядом характерных симптомов и признаков, которые могут быть заметны как внешне, так и влиять на функциональность руки. Родителям следует внимательно относиться к любым изменениям в форме или подвижности локтевого сустава у ребенка после травмы.

Самым очевидным признаком cubitus varus является визуальный дефект. При выпрямленной руке ось предплечья заметно отклоняется внутрь, создавая эффект "саблевидной" или "пистолетообразной" руки. Этот косметический дефект становится особенно заметным, если сравнивать травмированную руку со здоровой. Ребенок может стесняться этого изменения, что может влиять на его социальную адаптацию.

Помимо внешнего вида, варусная деформация локтя может вызывать и функциональные нарушения. К ним относятся:

• Ограничение объема движений:
  • Уменьшение полного разгибания локтевого сустава.
  • Неполное сгибание локтя.
  • Ограничение ротационных движений предплечья (пронация и супинация — повороты ладони вниз и вверх).
  Эти ограничения могут затруднять выполнение повседневных задач, таких как одевание, умывание, письмо или занятия спортом.
• Слабость мышц: Изменение биомеханики сустава может приводить к снижению силы мышц предплечья и кисти.
• Нестабильность локтевого сустава: В некоторых случаях, особенно при выраженных деформациях, локтевой сустав может стать менее стабильным, что проявляется чувством "щелчков" или "проскальзывания" при движениях.

Болевые ощущения при варусной деформации локтя встречаются реже, особенно на ранних стадиях. Боль может появиться позже, как следствие развития осложнений, таких как артроз (износ суставных поверхностей) или компрессия нервов. Одним из серьезных осложнений является нейропатия локтевого нерва (синдром кубитального канала), который проходит в области локтя и может быть сдавлен из-за изменившейся анатомии. Это проявляется онемением, покалыванием или слабостью в безымянном пальце и мизинце, а также по внутренней поверхности предплечья.

Перечисленные признаки могут развиваться постепенно, иногда спустя месяцы или даже годы после перенесенной травмы. Поэтому важно регулярно осматривать руку ребенка и при малейших подозрениях обращаться к ортопеду.

Диагностика варусного искривления локтя у ребенка

Точная диагностика варусной деформации локтя является ключом к определению оптимальной тактики лечения. Процесс диагностики включает тщательный клинический осмотр и инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр проводится врачом-ортопедом-травматологом и включает в себя несколько этапов:

• Визуальная оценка: Врач осматривает оба локтевых сустава в положении полного выпрямления и сгибания, сравнивая их. Оценивается наличие видимого искривления, симметрия конечностей.
• Пальпация: Ощупывание области локтя для выявления болезненности, уплотнений или деформаций костных структур.
• Измерение углов: Используя специальный инструмент (гониометр), врач измеряет угол варусной деформации, а также объем движений в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация, супинация). Это позволяет количественно оценить степень нарушения.
• Оценка неврологического статуса: Проверяется чувствительность и сила мышц, иннервируемых локтевым нервом, чтобы исключить его сдавление.

Инструментальные методы исследования являются обязательными для подтверждения диагноза cubitus varus и планирования лечения:

• Рентгенография: Это золотой стандарт в диагностике варусного искривления локтя. Выполняются рентгеновские снимки обоих локтевых суставов в двух проекциях (прямой и боковой) в положении максимального разгибания и сгибания. Снимки здорового локтя используются для сравнения и определения нормального несущего угла. Рентген позволяет точно определить тип и степень деформации костных структур, а также выявить возможные нарушения в зоне роста кости.
• Компьютерная томография (КТ): В некоторых случаях, когда требуется более детальная оценка костных структур, особенно при сложном планировании операции, может быть назначена КТ. Она позволяет получить трехмерное изображение костей и оценить их взаимоотношение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется реже, в основном для оценки состояния мягких тканей (связок, хрящей, нервов) в случаях, когда подозревается их повреждение или сдавление.

На основании комплексной оценки всех данных врач устанавливает точный диагноз варусной деформации локтевого сустава и определяет оптимальную стратегию лечения.

Возможности исправления варусной деформации локтя: современные подходы

Варусное искривление локтя — это серьезная проблема, которая требует целенаправленного подхода к лечению. Важно понимать, что сформировавшаяся деформация локтевого сустава, особенно у растущего ребенка, не исчезнет сама по себе и не может быть исправлена консервативными методами, такими как массаж, физиотерапия или специальные упражнения. Эти методы могут быть полезны в реабилитационный период, но не способны изменить уже искривленную костную ось.

Единственным эффективным методом коррекции варусной деформации локтя является хирургическое вмешательство. Основной тип операции — корригирующая остеотомия.

Корригирующая остеотомия при cubitus varus

Цель корригирующей остеотомии — восстановить нормальную анатомию локтевого сустава и его функцию. Принцип операции заключается в контролируемом пересечении кости (остеотомии) в месте деформации, последующей коррекции угла и надежной фиксации костных фрагментов в правильном положении. Операция обычно проводится под общим наркозом.

Этапы проведения корригирующей остеотомии:

1. Доступ: Хирург делает разрез в области локтевого сустава, чтобы получить доступ к деформированной плечевой кости.
2. Остеотомия: С помощью специальных инструментов кость пересекается выше или ниже места искривления. Место и техника остеотомии тщательно планируются заранее на основе данных рентгенографии и КТ.
3. Коррекция деформации: Костные фрагменты репозиционируются таким образом, чтобы восстановить нормальный несущий угол локтевого сустава. Могут быть использованы различные виды остеотомий (например, клиновидная, ротационная), выбор зависит от типа и степени деформации.
4. Фиксация: После коррекции костные фрагменты надежно фиксируются с помощью металлоконструкций. Чаще всего используются специальные пластины и винты, которые остаются в кости на длительный срок (до полного сращения) и затем могут быть удалены в ходе повторной операции, но иногда остаются пожизненно. Иногда применяются спицы или аппараты внешней фиксации.
5. Закрытие раны: После фиксации ткани послойно ушиваются.

Когда проводится операция? Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально. Обычно операцию рекомендуют в следующих случаях:

• При выраженном косметическом дефекте, вызывающем психологический дискомфорт у ребенка.
• При значительном ограничении функции локтевого сустава, влияющем на повседневную активность.
• При наличии неврологических осложнений, таких как сдавление локтевого нерва.
• С возрастом деформация может прогрессировать, поэтому раннее обращение и планирование операции в оптимальный период роста ребенка крайне важны.

Ожидания от операции: Корригирующая остеотомия имеет высокий процент успеха в исправлении варусной деформации локтевого сустава. Операция позволяет значительно улучшить внешний вид руки, восстановить нормальный объем движений и предотвратить развитие долгосрочных осложнений, таких как артроз или нейропатия. Важно обсудить с врачом реалистичные ожидания и возможные риски, хотя они минимальны при современных методиках.

Реабилитация после коррекции варусной деформации локтевого сустава

Успех хирургического лечения варусной деформации локтя во многом зависит от грамотно проведенной реабилитации. Этот этап начинается сразу после операции и продолжается в течение нескольких месяцев, требуя терпения и последовательности как от пациента, так и от его родителей.

Основные цели реабилитации после корригирующей остеотомии включают:

• Обеспечение сращения кости в правильном положении.
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе.
• Укрепление мышц руки.
• Предотвращение контрактур (стойких ограничений движений).

План реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента, но, как правило, включает следующие этапы:

Таблица: Этапы реабилитации после коррекции варусной деформации локтя

Важные аспекты реабилитационного периода:

• Лечебная физкультура (ЛФК): является основой реабилитации. Упражнения должны выполняться под контролем специалиста по лечебной физкультуре или реабилитолога, который покажет правильную технику и будет отслеживать прогресс. Родители должны помогать ребенку выполнять упражнения дома.
• Физиотерапия: может включать магнитотерапию, лазеротерапию, электростимуляцию мышц для уменьшения боли, отека и ускорения регенерации тканей.
• Массаж: способствует улучшению кровообращения, расслаблению мышц и уменьшению рубцовых изменений.
• Регулярные осмотры: необходимы для контроля за процессом сращения кости и динамикой восстановления функции сустава.

Родителям крайне важно активно участвовать в реабилитации ребенка, создавая поддерживающую и мотивирующую атмосферу. Помните, что полное восстановление может занять несколько месяцев, но последовательное выполнение всех рекомендаций значительно улучшает конечный результат.

Профилактика варусной деформации локтя

Поскольку подавляющее большинство случаев варусной деформации локтя является следствием неправильного сращения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, основные меры профилактики направлены именно на правильное ведение таких травм.

Ключевые аспекты профилактики cubitus varus включают:

• Своевременное обращение к врачу: При любой травме локтевого сустава у ребенка, особенно при подозрении на перелом, необходимо немедленно обратиться в травмпункт или к детскому ортопеду. Отсутствие видимой деформации или сильной боли не исключает перелом.
• Адекватное лечение переломов: Это самый важный пункт. Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости должно проводиться квалифицированным детским ортопедом-травматологом. Это включает:
  • Точная репозиция отломков: Костные фрагменты должны быть максимально точно сопоставлены. В некоторых случаях это требует закрытой репозиции (без разреза) с последующей фиксацией спицами или открытой репозиции (с разрезом).
  • Надежная фиксация: Обеспечение стабильной фиксации отломков на весь период сращения (как правило, с помощью гипсовой повязки, иногда спиц).
  • Контроль положения: Регулярные рентгеновские снимки в процессе лечения для контроля положения отломков и своевременного выявления их смещения.
• Соблюдение всех рекомендаций врача: Родителям крайне важно строго следовать указаниям ортопеда относительно режима, ношения фиксирующей повязки, сроков ее снятия и начала реабилитационных мероприятий. Самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо.
• Посттравматическое наблюдение: Даже после успешного сращения перелома, рекомендуется диспансерное наблюдение у детского ортопеда в течение нескольких лет. Это позволяет своевременно выявить начало формирования варусного искривления локтя, так как деформация может развиваться постепенно по мере роста ребенка.

Хотя полностью исключить риск развития варусной деформации локтя невозможно, особенно при тяжелых переломах, строгое соблюдение этих профилактических мер значительно снижает вероятность появления этого осложнения.

Что важно помнить родителям о варусной деформации локтя

Обнаружение варусной деформации локтя у ребенка может вызвать тревогу у родителей, но важно сохранять спокойствие и действовать рационально. Вот несколько ключевых моментов, которые стоит помнить:

• Не откладывайте визит к специалисту: Если вы заметили, что рука ребенка в локтевом суставе выглядит "кривой" или есть ограничения в движениях, немедленно обратитесь к детскому ортопеду-травматологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее может быть лечение.
• Деформация не исчезнет сама: В отличие от некоторых других проблем, варусная деформация локтя не имеет тенденции к самокоррекции. Более того, с ростом ребенка она может стать более выраженной.
• Операция — это эффективно: Современные хирургические методы, такие как корригирующая остеотомия, позволяют успешно исправить варусное искривление локтя, значительно улучшить внешний вид руки и восстановить ее функцию.
• Реабилитация критически важна: Успех лечения зависит не только от операции, но и от последовательной и полноценной реабилитации. Активное участие родителей в этом процессе необходимо.
• Не вините себя: Варусная деформация локтя чаще всего является осложнением травмы, а не результатом небрежности родителей. Сосредоточьтесь на поиске решения и поддержке ребенка.
• Будьте информированы: Задавайте врачу все интересующие вас вопросы о диагнозе, плане лечения, возможных рисках и прогнозах. Понимание процесса поможет вам чувствовать себя более уверенно.
• Психологическая поддержка: Дети могут испытывать дискомфорт или стеснение из-за внешнего вида руки. Важно обеспечить им психологическую поддержку и помочь им справиться с этими чувствами.

Варусная деформация локтя — это управляемая проблема. При правильном подходе и своевременном лечении большинство детей полностью восстанавливаются и могут вести полноценную активную жизнь.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 367-372 (для глав по детской травматологии и переломам).
2. Зайдман А.М., Еремин С.М., Шастин А.П. Детская травматология и ортопедия: руководство для врачей. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2012. – С. 288-294 (посвященное переломам локтевого сустава у детей и их осложнениям).
3. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Д.Г. Множественной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 2. – С. 450-455.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / J.H. Beaty, J.R. Kasser. – 9-е изд. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. – Т. 2. – С. 598-615 (глава о надмыщелковых переломах плечевой кости и их осложнениях).
5. Campbell's Operative Orthopaedics / S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2022. – Т. 3. – С. 2789-2795 (глава о коррекции деформаций локтевого сустава).