Симптомы перелома Монтеджа: как родителям распознать опасную травму

Перелом Монтеджа — это серьезная травма предплечья, которая сочетает в себе перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости в локтевом суставе. Распознать симптомы перелома Монтеджа своевременно крайне важно, особенно у детей, поскольку от этого зависит правильность и скорость оказания первой помощи, а также успех дальнейшего лечения и предотвращение возможных осложнений. Эта травма требует немедленного обращения к врачу-травматологу, так как неправильное или отсроченное лечение может привести к серьезным функциональным нарушениям руки.

Что такое перелом Монтеджа и почему он опасен

Перелом Монтеджа представляет собой комбинированное повреждение предплечья, при котором одновременно происходит перелом локтевой кости (одной из двух крупных костей предплечья) и вывих головки лучевой кости, смещающейся из своего нормального положения в локтевом суставе. Эта травма является одним из видов сложных переломов, требующих особого внимания из-за высокой вероятности сопутствующих повреждений и значительного риска осложнений при несвоевременной диагностике и лечении.

Опасность перелома Монтеджа заключается в его комплексности. Локтевая и лучевая кости работают в тесной взаимосвязи, обеспечивая подвижность предплечья, вращение кисти и стабильность локтевого сустава. При вывихе головки лучевой кости повреждаются окружающие связки, капсула сустава, а иногда и нервы или сосуды. Если вывих не вправить вовремя, головка лучевой кости может срастись в неправильном положении, что приведет к хронической боли, ограничению движений (особенно вращения предплечья) и даже к деформации конечности. У детей, чьи кости еще растут, перелом Монтеджа опасен тем, что может повлиять на зоны роста, вызывая дальнейшие деформации и укорочение конечности.

Основные симптомы перелома Монтеджа у детей

Родителям важно знать, как проявляет себя перелом Монтеджа, чтобы быстро отреагировать на травму. Симптомы могут варьироваться по интенсивности, но всегда включают как общие признаки перелома, так и специфические, указывающие на вывих лучевой кости. Чем младше ребенок, тем сложнее ему описать свои ощущения, поэтому наблюдение за поведением и внешними изменениями становится ключевым.

Ниже представлены основные симптомы перелома Монтеджа, на которые следует обратить внимание:

• Сильная боль. Ребенок будет жаловаться на резкую боль в области локтевого сустава и предплечья. Боль усиливается при попытке движений или прикосновении.
• Ограничение движений. Ребенок не может полностью сгибать или разгибать локоть, а также поворачивать предплечье (пронация и супинация). Движения резко болезненны или невозможны.
• Отек и гематома. Вокруг локтевого сустава и в верхней части предплечья быстро развивается отек. Иногда могут появиться подкожные кровоизлияния (гематома) из-за повреждения мелких сосудов.
• Деформация предплечья. В некоторых случаях можно заметить видимую деформацию предплечья или изменение контура локтевого сустава. Это может быть связано с угловым смещением при переломе локтевой кости или пальпируемым вывихом головки лучевой кости.
• Пальпируемая головка лучевой кости. Иногда, особенно при вывихе головки лучевой кости кпереди, ее можно прощупать под кожей в области локтевого сгиба. Она будет ощущаться как необычное выпячивание.
• Изменение положения руки. Ребенок может держать руку в вынужденном положении, например, слегка согнутой в локте, чтобы уменьшить боль. Он может придерживать поврежденную руку здоровой.
• Признаки повреждения нервов. В редких случаях перелом Монтеджа может сопровождаться повреждением нервов (например, лучевого нерва), что проявляется онемением, покалыванием или слабостью в кисти и пальцах.

Важно помнить, что отсутствие некоторых симптомов не исключает наличие перелома Монтеджа, особенно у маленьких детей, которые могут неадекватно реагировать на боль или быть неспособными описать свои ощущения. Любое подозрение на серьезную травму предплечья должно стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Как отличить перелом Монтеджа от других травм предплечья

Отличить перелом Монтеджа от обычного ушиба, растяжения связок или изолированного вывиха может быть сложно без рентгенологического исследования. Однако существуют некоторые признаки, которые могут помочь родителям заподозрить именно этот тип травмы.

Как правило, при ушибе боль менее интенсивна, отек может быть не таким выраженным, а подвижность в суставе страдает в меньшей степени. При растяжении связок локтевого сустава обычно отсутствует деформация, и болевой синдром локализуется преимущественно в области связок, а не по всей длине кости. Перелом Монтеджа характеризуется специфическим сочетанием признаков, которое отличает его от других повреждений.

Для наглядности, ключевые отличия перелома Монтеджа от других распространенных травм предплечья у детей можно представить в виде таблицы:

Наиболее характерным для перелома Монтеджа является именно сочетание перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости, что приводит к многофакторным проявлениям. При любых сомнениях или наличии нескольких из перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Что делать при подозрении на перелом Монтеджа

При подозрении на перелом Монтеджа крайне важно действовать быстро и правильно, чтобы минимизировать боль, предотвратить дальнейшие повреждения и обеспечить наилучший исход лечения. Ваша задача как родителя — обеспечить первую помощь и как можно скорее доставить ребенка к врачу.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь или доставьте ребенка в травмпункт. Перелом Монтеджа — это серьезная травма, требующая экстренной медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или оказать иное лечение, это может только усугубить ситуацию.
2. Обеспечьте покой поврежденной конечности. Постарайтесь, чтобы ребенок как можно меньше двигал рукой. Это поможет уменьшить боль и предотвратить смещение отломков кости или усугубление вывиха.
3. Обезбольте. Если ребенок испытывает сильную боль, можно дать ему обезболивающее средство, соответствующее возрасту и весу (например, ибупрофен или парацетамол), если нет противопоказаний.
4. Иммобилизируйте руку. Аккуратно, без усилий и изменения положения конечности, зафиксируйте ее в том положении, в котором она находится после травмы. Для этого можно использовать подручные материалы: шину из жесткой картонки или палки, примотанную бинтом или шарфом к предплечью, а затем подвесить руку на косыночной повязке. Косыночную повязку можно сделать из платка или куска ткани, пропустив ее под локтем и завязав концы на шее, так чтобы рука была согнута в локте под углом около 90 градусов. Цель иммобилизации — предотвратить любые движения в области перелома и вывиха.
5. Приложите холод. Приложите к месту травмы холодный компресс (например, лед, завернутый в ткань, или пакет с замороженными продуктами). Холод поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Держите компресс не более 15–20 минут, затем сделайте перерыв.

Помните, что эти меры являются лишь временными и направлены на облегчение состояния ребенка до приезда медицинских работников. Самолечение или откладывание визита к врачу может привести к необратимым последствиям и значительно усложнить процесс восстановления.

Когда обращаться к врачу неотложно

При любой травме предплечья или локтя у ребенка, которая сопровождается сильной болью, ограничением движений или видимой деформацией, необходимо немедленно обратиться к врачу. Перелом Монтеджа — это именно тот случай, когда промедление может иметь серьезные негативные последствия для здоровья ребенка. Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато развитием хронического вывиха головки лучевой кости, постоянной болью, ограничением функциональности руки и необходимостью более сложного и длительного лечения в будущем.

Неотложное обращение к специалисту требуется в следующих ситуациях:

• После падения или удара ребенок жалуется на резкую, нестерпимую боль в предплечье или локте.
• Рука ребенка выглядит деформированной, неестественно изогнутой, или вы заметили необычное выпячивание в области локтя.
• Ребенок не может двигать рукой в локтевом суставе или предплечье, любое движение вызывает сильную боль.
• Появился значительный отек, который быстро нарастает, и/или обширный синяк в области травмы.
• Вы заметили онемение, покалывание или изменение чувствительности в кисти и пальцах ребенка, что может указывать на повреждение нервов.
• Кожа над местом травмы бледная, холодная на ощупь, или пульс на запястье ослаблен, что может свидетельствовать о нарушении кровообращения.

Даже если вам кажется, что травма незначительна, но ребенок продолжает жаловаться на боль или отказывается использовать руку, лучше перестраховаться и показать его травматологу. Только врач сможет провести полноценный осмотр, назначить необходимые исследования (рентген) и точно установить диагноз, чтобы назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Шаповалов В. М., Воронтович А. И. (ред.). Травматология и ортопедия. Учебник. В 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Шапошников Ю. Г., Давыдова Н. Г. (ред.). Детская травматология и ортопедия. — М.: Медицина, 1997.
3. Skaggs D. L., Flynn V. T. (eds.). Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9th ed. — Wolters Kluwer, 2020.
4. Котельников Г. П., Миронов С. П. (ред.). Травматология и ортопедия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.