Операция при остеомиелите у детей: когда хирургическое вмешательство необходимо

Операция при остеомиелите у детей — это необходимая мера в ситуациях, когда консервативное лечение, в первую очередь антибактериальная терапия, не приносит желаемого результата или когда инфекционный процесс изначально принимает тяжелое, осложненное течение. Столкнувшись с таким диагнозом, родители испытывают сильную тревогу, и мысль о хирургическом вмешательстве может пугать. Однако важно понимать, что современная детская ортопедия рассматривает операцию не как крайнюю меру, а как эффективный инструмент для спасения кости, предотвращения хронизации процесса и сохранения функции конечности. Решение о необходимости операции принимается взвешенно, на основании строгих медицинских показаний, когда польза от вмешательства значительно превышает возможные риски.

Почему консервативного лечения бывает недостаточно

Основой лечения остеомиелита является мощная и длительная антибактериальная терапия. Антибиотики, вводимые внутривенно, хорошо справляются с бактериями, циркулирующими в крови и мягких тканях. Однако костная ткань имеет свои особенности кровоснабжения. Когда инфекционный процесс приводит к образованию гнойного очага, ситуация кардинально меняется. Внутри этого очага повышается давление, сдавливаются кровеносные сосуды, и антибиотик просто не может достичь своей цели в нужной концентрации. Более того, в результате воспаления могут формироваться участки омертвевшей кости — секвестры, которые становятся постоянным источником инфекции, так как они лишены кровоснабжения и недоступны для действия лекарств и иммунных клеток организма. Именно в таких случаях на помощь приходит хирург.

Основные показания к операции при остром остеомиелите

При остром, то есть впервые возникшем, остеомиелите решение об операции часто принимается в экстренном или срочном порядке. Это необходимо, чтобы остановить быстрое распространение инфекции и предотвратить необратимое повреждение кости и зоны роста у ребенка. Вот ключевые ситуации, требующие вмешательства:

• Формирование абсцесса. Абсцесс — это ограниченная полость, заполненная гноем. Если по данным УЗИ, КТ или МРТ в кости или под надкостницей (пленкой, покрывающей кость) обнаружен гнойник, его необходимо вскрыть и дренировать. Оставленный без внимания, он будет разрушать окружающие ткани.
• Отсутствие положительной динамики. Если в течение 24–48 часов на фоне интенсивной антибактериальной терапии у ребенка не наблюдается улучшения (сохраняется высокая температура, сильная боль, нарастает отек), это может указывать на неэффективность консервативного лечения и необходимость хирургической санации очага.
• Близкое расположение очага к суставу. Если гнойный очаг находится рядом с суставом, существует высокий риск прорыва инфекции в суставную полость с развитием гнойного артрита. Это тяжелое осложнение, которое может привести к разрушению хряща и нарушению функции сустава в будущем. Операция в этом случае носит и лечебный, и профилактический характер.
• Признаки сепсиса. Если инфекция из кости распространяется по всему организму, вызывая общее тяжелое состояние (сепсис), хирургическое удаление первичного очага становится жизненно важной задачей.

Когда операция необходима при хроническом остеомиелите

Хронический остеомиелит — это длительно текущий воспалительный процесс в кости, который может протекать с периодами обострений и ремиссий. Хирургическое лечение в этом случае, как правило, плановое и направлено на полное излечение и предотвращение дальнейших рецидивов. Показаниями к операции служат:

• Наличие секвестров. Как уже упоминалось, секвестр — это участок мертвой кости, который поддерживает воспаление. Без его удаления добиться стойкой ремиссии невозможно. Во время операции хирург удаляет все нежизнеспособные ткани.
• Свищевые ходы. Свищ — это патологический канал, который соединяет гнойный очаг в кости с поверхностью кожи. Через него периодически выделяется гной. Наличие свища — прямое показание к операции, так как он свидетельствует об активном хроническом процессе.
• Патологические переломы. Длительное воспаление ослабляет кость, делая ее хрупкой. Если на фоне остеомиелита произошел перелом, операция необходима для удаления очага инфекции и стабилизации костных отломков.
• Деформация конечности. Хронический воспалительный процесс может нарушать нормальный рост кости у ребенка, приводя к ее укорочению или искривлению. В таких случаях проводятся сложные реконструктивные операции, направленные на исправление деформации и восстановление функции.

Цели и задачи хирургического вмешательства

Чтобы родителям было проще понять суть предстоящей процедуры, важно четко обозначить, какие задачи решает хирург во время операции при остеомиелите. Это не просто «удаление гноя», а комплексное мероприятие с несколькими ключевыми целями.

Что происходит после операции: краткий обзор

Хирургическое вмешательство — это только один, хотя и очень важный, этап лечения. После операции ребенку предстоит пройти курс реабилитации. Он включает продолжение внутривенной антибактериальной терапии, подобранной с учетом чувствительности возбудителя. Конечность, как правило, нуждается во временной иммобилизации (обездвиживании) с помощью гипсовой лонгеты или ортеза. В дальнейшем, по мере заживления, начинается курс лечебной физкультуры и физиотерапии, направленный на восстановление полного объема движений и силы мышц. Современные методы обезболивания позволяют эффективно контролировать болевой синдром в послеоперационном периоде, делая его максимально комфортным для ребенка.

Риски отказа от операции при наличии показаний

Понимание последствий отказа от рекомендованного хирургического лечения помогает принять правильное решение. Если существуют четкие показания к операции, а родители от нее отказываются, это может привести к очень серьезным последствиям. Важно осознавать, что в таких ситуациях консервативная терапия уже исчерпала свои возможности.

• Переход острого процесса в хронический. Это наиболее частое осложнение. Хронический остеомиелит — это заболевание на всю жизнь, с постоянными обострениями, болью и свищами.
• Развитие сепсиса. Распространение инфекции по всему организму с током крови, что представляет прямую угрозу жизни ребенка.
• Патологический перелом. Кость, ослабленная инфекцией, может сломаться даже при незначительной нагрузке.
• Разрушение сустава. При прорыве гноя в сустав развивается гнойный артрит, который быстро разрушает суставной хрящ и приводит к анкилозу (полной неподвижности сустава).
• Формирование стойкой деформации и укорочения конечности. Повреждение зон роста кости у ребенка нарушает ее нормальное развитие, что приводит к инвалидизирующим последствиям.

Решение о хирургическом лечении остеомиелита у ребенка всегда принимается коллегиально, с учетом всех особенностей конкретного случая. Задача врачей — не только провести операцию технически грамотно, но и предоставить родителям полную информацию, ответить на все вопросы и развеять страхи, объяснив, почему в данной ситуации операция является лучшим и единственно верным путем к выздоровлению.

Список литературы

1. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Krogstad P. Osteomyelitis in children: clinical features and diagnosis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on various dates).
5. Peltola H., Pääkkönen M. Acute osteomyelitis in children // New England Journal of Medicine. — 2014. — Т. 370. — С. 352–360.