Признаки септического артрита у младенцев, которые нельзя игнорировать

Первые признаки септического артрита у младенцев могут быть неспецифичными и легко маскироваться под обычное недомогание или капризы. Однако это острое бактериальное воспаление сустава является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Особенность течения болезни у детей до года заключается в том, что ребенок не может пожаловаться на боль или указать на ее источник. Поэтому вся ответственность за своевременное распознавание тревожных симптомов ложится на родителей. Знание ключевых проявлений поможет вовремя заподозрить проблему и обратиться к врачу, что критически важно для сохранения здоровья сустава и предотвращения тяжелых осложнений.

Что такое септический артрит и почему он так опасен для младенца

Септический артрит (СА) — это гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в его полость патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. У младенцев инфекция обычно попадает в сустав гематогенным путем, то есть с током крови из другого очага инфекции в организме, который может быть даже незаметным (например, при омфалите — воспалении пупочной ранки или при кожных инфекциях).

Опасность септического артрита для грудного ребенка обусловлена несколькими факторами. Во-первых, иммунная система младенца еще незрелая и неспособна эффективно бороться с агрессивной инфекцией. Это может привести к быстрому распространению воспаления и развитию сепсиса — общего заражения крови, угрожающего жизни. Во-вторых, гнойный процесс стремительно разрушает хрящевую ткань сустава и зону роста кости, которая у детей этого возраста очень уязвима. Без экстренного лечения, начатого в течение первых суток, высок риск необратимого повреждения сустава, что в будущем может привести к его деформации, укорочению конечности и инвалидности.

Общие симптомы инфекции: на что обратить внимание в поведении ребенка

Заболевание часто начинается с общих, неспецифических признаков, которые легко спутать с простудой или реакцией на прорезывание зубов. Родителям следует насторожиться, если у младенца наблюдаются следующие изменения в состоянии и поведении, особенно если они возникли внезапно и быстро нарастают:

• Повышение температуры тела. Лихорадка до 38,5 °C и выше — один из первых сигналов о наличии инфекции в организме.
• Вялость и сонливость. Ребенок становится апатичным, теряет интерес к игрушкам и общению, большую часть времени спит или выглядит безучастным.
• Отказ от еды. Малыш отказывается от груди или бутылочки, сосет слабо, с перерывами или вовсе не берет еду. Это важный признак плохого самочувствия.
• Беспокойство и плач. Монотонный, непрерывный плач, который не связан с голодом или мокрым подгузником и который трудно успокоить, может указывать на сильную боль.
• Бледность кожных покровов. Кожа может приобрести бледный или даже сероватый оттенок.

Важно понимать, что эти симптомы сами по себе не указывают на септический артрит, но в сочетании с локальными признаками они создают картину серьезного заболевания, требующего немедленного внимания врача.

Локальные признаки поражения сустава: как распознать тревогу

Помимо общих симптомов интоксикации, при септическом артрите всегда присутствуют местные проявления в области пораженного сустава. Именно они помогают заподозрить правильный диагноз. Осмотр ребенка следует проводить очень бережно, полностью раздев его при хорошем освещении.

Ключевые локальные признаки СА:

• Отек и увеличение сустава в объеме. Пораженный сустав выглядит припухшим по сравнению со здоровым на другой конечности. Складки кожи над ним сглаживаются.
• Покраснение кожи. Кожа над воспаленным суставом может приобретать красный или синюшный оттенок.
• Местное повышение температуры. Если приложить тыльную сторону ладони к коже над больным и здоровым суставами, можно почувствовать, что пораженная область значительно горячее.
• Выраженная болезненность. Любое прикосновение к суставу или попытка согнуть/разогнуть конечность вызывает у ребенка резкий крик. Боль особенно заметна при смене подгузника или переодевании.

Совокупность этих признаков — отек, покраснение, локальный жар и резкая боль — является классической картиной воспаления, которую нельзя игнорировать.

Псевдопаралич — ключевой признак септического артрита у грудничков

Одним из самых характерных и показательных симптомов септического артрита у младенцев является так называемый псевдопаралич (или ложный паралич) пораженной конечности. Это состояние, при котором ребенок щадит больную руку или ногу и перестает ею двигать, как будто она парализована. На самом деле двигательная функция сохранена, но любое движение вызывает невыносимую боль, поэтому малыш инстинктивно держит конечность в неподвижном, вынужденном положении.

При поражении тазобедренного сустава ножка ребенка обычно слегка согнута и отведена в сторону. При воспалении коленного сустава нога будет находиться в полусогнутом положении. Для плечевого сустава характерно положение, когда рука приведена к туловищу и не двигается. Если вы заметили, что ваш малыш, который раньше активно двигал всеми конечностями, вдруг перестал двигать одной из них, это крайне тревожный симптом, требующий экстренного обращения за медицинской помощью.

Сравнительная таблица: когда беспокоиться, а когда нет

Родителям бывает сложно отличить симптомы опасного заболевания от последствий незначительной травмы или обычного беспокойства. Эта таблица поможет сориентироваться в ситуации.

Какие суставы поражаются чаще всего

У младенцев септический артрит чаще всего поражает крупные суставы нижних конечностей. Безусловным лидером по частоте является тазобедренный сустав, на втором месте — коленный. Реже в процесс вовлекаются голеностопный, плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.

Диагностика септического артрита тазобедренного сустава (коксита) представляет особую сложность. Этот сустав расположен глубоко, поэтому внешние признаки, такие как отек и покраснение, могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе. В этом случае на первый план выходят такие симптомы, как вынужденное положение ножки (согнута и отведена), резкая боль при пассивных движениях (например, при разведении ножек во время смены подгузника) и псевдопаралич.

Почему нельзя ждать: риски промедления с обращением к врачу

При подозрении на септический артрит у младенца действует правило: лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время. Промедление с обращением к врачу даже на одни сутки может привести к катастрофическим и необратимым последствиям. Гной, скапливающийся в суставе под давлением, разрушает суставной хрящ, который у младенцев очень нежный и не способен к регенерации.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении СА:

• Патологический вывих. Разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины может привести к вывиху в тазобедренном суставе.
• Разрушение зон роста. Повреждение ростковых зон кости приводит к нарушению нормального роста конечности, ее укорочению и деформации.
• Хронический остеомиелит. Инфекция может перейти с сустава на прилегающую кость.
• Анкилоз. Полная неподвижность сустава в результате сращения суставных поверхностей.
• Сепсис. Генерализованное заражение крови, которое может привести к летальному исходу.

Если вы заметили у своего ребенка хотя бы несколько из перечисленных симптомов, особенно сочетание лихорадки и отказа двигать конечностью, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение детской больницы, где есть хирург или травматолог-ортопед.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит и септический артрит у детей». Разработаны Ассоциацией травматологов-ортопедов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: Учебник / Под ред. А.Г. Баиндурашвили. — СПб: СпецЛит, 2016. — 511 с.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. Elsevier, 2020. Глава 701: Инфекции костей и суставов.
4. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7-е изд. Lippincott Williams & Wilkins, 2014. Т. 1, глава 16: Инфекции костей и суставов.