Инструментальная диагностика септического артрита: УЗИ, рентген, МРТ

Подозрение на септический (гнойный) артрит у ребенка — ситуация, требующая немедленных и точных действий. Когда сустав внезапно становится болезненным, отечным, а движения в нем ограничены, ключевую роль в постановке диагноза играет инструментальная диагностика. Именно она позволяет врачам «заглянуть» внутрь сустава, оценить масштаб проблемы и отличить опасное бактериальное воспаление от других состояний. Понимание того, какие методы обследования существуют, что они показывают и почему назначаются в определенной последовательности, поможет родителям сохранять спокойствие и действовать совместно с врачом.

Почему так важна быстрая и точная диагностика

Септический артрит — это неотложное состояние в детской ортопедии. Бактериальная инфекция, попавшая в полость сустава, способна в считаные дни вызвать необратимое разрушение суставного хряща. Хрящ у детей — это не только амортизатор, но и зона роста. Его повреждение может привести к нарушению функции конечности, ее укорочению и развитию хронического болевого синдрома в будущем. Поэтому главная задача диагностики — не просто подтвердить наличие воспаления, а сделать это максимально быстро, чтобы как можно скорее начать лечение и сохранить здоровье сустава.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый и самый доступный метод

Ультразвуковое исследование суставов часто становится первым шагом в диагностическом поиске. Этот метод основан на использовании звуковых волн высокой частоты, которые отражаются от тканей и создают изображение на экране монитора. Для ребенка это быстрая, абсолютно безболезненная и безопасная процедура, не связанная с лучевой нагрузкой.

Главная ценность УЗИ при подозрении на гнойный артрит заключается в его способности обнаруживать жидкость в полости сустава. Наличие избыточного количества жидкости (выпота) — один из самых ранних и важных признаков воспаления. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет оценить:

• состояние синовиальной оболочки — внутренней выстилки сустава, которая первой реагирует на инфекцию утолщением;
• наличие или отсутствие скоплений гноя (абсцессов) в окружающих мягких тканях;
• состояние близлежащих мышц и сухожилий.

Несмотря на высокую информативность в отношении мягких тканей и жидкости, возможности УЗИ ограничены. Метод не позволяет детально оценить состояние костной ткани и хряща, которые могут быть вовлечены в процесс. Поэтому ультразвуковое исследование является важным, но не единственным методом диагностики.

Рентгенография (рентген) — оценка состояния костных структур

Рентгенография — это классический метод исследования, который использует рентгеновские лучи для получения изображения костей. При подозрении на септический артрит рентген назначается для оценки состояния костных элементов сустава и для исключения других патологий, например переломов или опухолей.

Важно понимать, что на ранних стадиях инфекционного артрита рентгеновский снимок может не выявить никаких изменений. Костные структуры еще не успевают отреагировать на инфекцию. Первым рентгенологическим признаком может стать расширение суставной щели, вызванное скоплением выпота. Более поздние и грозные признаки, такие как истончение костной ткани (остеопороз) или ее разрушение (деструкция), появляются лишь через 7–14 дней от начала заболевания. Поэтому нормальный результат рентгенографии на начальном этапе не исключает диагноз септического артрита. Доза облучения при стандартном рентгеновском снимке сустава минимальна и считается безопасной для детского организма.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт диагностики

Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным и информативным методом для диагностики воспалительных заболеваний суставов. В отличие от рентгена, МРТ не использует ионизирующее излучение. Исследование основано на явлении ядерного магнитного резонанса и позволяет получать послойные изображения высокой четкости всех структур сустава: костей, хрящей, связок, мышц и синовиальной оболочки.

При септическом артрите магнитно-резонансная томография позволяет увидеть:

• даже минимальное количество жидкости в суставе;
• отек костного мозга — один из самых ранних признаков вовлечения кости в воспалительный процесс;
• изменения суставного хряща, его истончение или повреждение;
• утолщение и воспаление синовиальной оболочки;
• формирование абсцессов внутри сустава и в окружающих тканях.

Основными ограничениями МРТ являются его более высокая стоимость, меньшая доступность и длительность процедуры. Во время сканирования ребенок должен лежать абсолютно неподвижно, что для маленьких детей часто невозможно. По этой причине исследование у детей младшего возраста проводится в состоянии медикаментозного сна (под седацией или наркозом) под контролем анестезиолога.

Сравнительная таблица методов диагностики

Для наглядности приведем сравнение основных характеристик инструментальных методов диагностики септического артрита в таблице.

Как методы дополняют друг друга: последовательность обследований

В клинической практике методы инструментальной диагностики не противопоставляются, а дополняют друг друга, выстраиваясь в логическую цепочку. Выбор конкретного метода и их последовательность зависят от клинической картины и возраста ребенка.

Стандартный диагностический алгоритм обычно выглядит следующим образом:

1. Первый этап: УЗИ и рентгенография. Эти исследования проводятся в первую очередь. Ультразвуковое исследование быстро подтверждает или опровергает наличие выпота в суставе, а рентген оценивает кости и помогает исключить другие причины боли.
2. Второй этап: МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в сложных диагностических случаях: когда данные УЗИ и рентгена неоднозначны, когда есть подозрение на вовлечение кости (остеомиелит) или когда стандартное лечение не дает ожидаемого эффекта.

Такой поэтапный подход позволяет быстро получить необходимую информацию с помощью доступных методов и прибегать к более сложным и ресурсозатратным исследованиям, таким как МРТ, только при наличии строгих показаний. Комплексная оценка результатов всех обследований в сочетании с данными лабораторных анализов и клиническим осмотром дает врачу полную картину заболевания и позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит и септический артрит у детей». — Союз педиатров России, 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — Vol. 1–3.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4176 p.
5. Peltola H., Pääkkönen M. Acute Osteomyelitis and Septic Arthritis. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — P. 725–748.e3.