Пункция сустава у ребенка: подготовка и проведение процедуры при артрите

Пункция сустава у ребенка при артрите — это важная диагностическая и лечебная процедура, которая вызывает много вопросов и тревог у родителей. Для многих столкнуться с необходимостью такого вмешательства — серьезный стресс. Однако понимание того, зачем нужна пункция, как она проводится и как правильно подготовить к ней ребенка, помогает значительно снизить беспокойство и пройти этот этап с минимальным дискомфортом для всей семьи. Процедура позволяет врачу получить ценную информацию о состоянии сустава, а в некоторых случаях — сразу же оказать лечебную помощь, облегчив боль и воспаление.

Зачем ребенку назначают пункцию сустава

Пункция сустава, или артроцентез, преследует две основные цели: диагностическую и лечебную. Часто эти цели достигаются одновременно в ходе одной манипуляции. Понимание конкретной задачи, которую ставит врач, помогает родителям осознать важность процедуры и ее пользу для ребенка.

Диагностическая цель. Основная задача — получить образец синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава. Ее лабораторный анализ дает врачу-ревматологу или ортопеду бесценную информацию:

• Подтверждение воспаления. Анализ покажет количество и тип клеток в жидкости, что напрямую указывает на интенсивность воспалительного процесса в суставе.
• Исключение инфекции. Самое грозное осложнение артрита — это бактериальное (септическое) воспаление, которое требует немедленного назначения антибиотиков. Посев синовиальной жидкости на стерильность является золотым стандартом для исключения этого диагноза.
• Дифференциальная диагностика. При некоторых заболеваниях, например при подагре (хотя у детей она встречается крайне редко) или псевдоподагре, в жидкости можно обнаружить кристаллы солей, что помогает поставить точный диагноз.

Лечебная цель. Во время артроцентеза врач может выполнить несколько лечебных манипуляций:

• Эвакуация избыточной жидкости. При сильном воспалении в суставе скапливается много жидкости (выпот), что вызывает распирающую боль и ограничивает движения. Удаление этого избытка мгновенно снижает давление в суставе и приносит ребенку облегчение.
• Введение лекарственных препаратов. Чаще всего в полость сустава вводят глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты. Такое локальное введение позволяет создать высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге воспаления, избегая системного воздействия на весь организм и связанных с ним побочных эффектов. Это один из наиболее эффективных методов быстрого купирования артрита в одном или нескольких суставах.

Психологическая и физическая подготовка ребенка

Правильная подготовка — ключ к успешному и спокойному проведению процедуры. Она включает как психологическую работу с ребенком, так и соблюдение нескольких важных медицинских рекомендаций.

Психологическая подготовка. Страх перед неизвестностью и болью — главная причина детского беспокойства. Ваша задача — создать атмосферу спокойствия и доверия.

• Говорите честно, но просто. Не стоит обманывать, говоря, что «ничего не почувствуешь». Лучше использовать понятные ребенку аналогии: «Доктор посмотрит твое колено специальной иголочкой, чтобы оно перестало болеть. Сначала место помажут холодной мазью или сделают маленький укольчик, как комарик укусил, и ты почти ничего не почувствуешь».
• Объясните цель. Расскажите, что после этой процедуры ножке или ручке станет легче, боль пройдет и он сможет снова бегать и играть.
• Проиграйте ситуацию. Можно поиграть в больницу дома, где любимая игрушка будет пациентом. Это поможет ребенку освоиться с ситуацией в безопасной обстановке.
• Сохраняйте собственное спокойствие. Дети очень чутко улавливают тревогу родителей. Ваша уверенность и спокойствие передадутся ребенку и помогут ему чувствовать себя в безопасности.
• Возьмите с собой «группу поддержки». Любимая игрушка, книга, планшет с мультиками — все это поможет отвлечь ребенка непосредственно перед и во время процедуры.

Физическая подготовка. Здесь важно строго следовать указаниям лечащего врача.

• Прием пищи и воды. Часто процедуру просят проводить натощак (не есть и не пить за 4–6 часов). Это стандартная мера предосторожности на случай, если потребуется седация (медикаментозный сон) для комфорта ребенка.
• Лекарственные препараты. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимает ребенок, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, ибупрофен). Врач может попросить временно отменить их прием.
• Гигиена. Убедитесь, что кожа в области сустава чистая, без царапин, ссадин или высыпаний.
• Удобная одежда. Оденьте ребенка в свободную одежду, которую будет легко снять или закатать, чтобы обеспечить доступ к суставу.

Как проходит процедура артроцентеза: пошаговое описание

Сама процедура артроцентеза занимает всего несколько минут и проводится в условиях строгой стерильности в процедурном кабинете. Родители, как правило, могут присутствовать, чтобы поддерживать ребенка.

1. Обезболивание. Это первый и самый важный этап для обеспечения комфорта ребенка. В зависимости от возраста, болевого порога и предпочтений клиники могут применяться разные методы:

• Местная анестезия. На кожу наносится обезболивающий крем или спрей либо делается небольшой укол местного анестетика (похоже на укол у стоматолога), который полностью «замораживает» кожу и ткани под ней.
• Седация. В некоторых случаях особенно маленьким детям может быть предложена седация — введение препарата, который вызывает легкий сон и расслабление. Ребенок просыпается сразу после окончания манипуляции, ничего не помня о ней.

2. Антисептическая обработка. Врач тщательно обрабатывает кожу над суставом антисептическим раствором, чтобы уничтожить все микробы и предотвратить инфицирование.

3. Выполнение пункции. Врач вводит в полость сустава тонкую стерильную иглу. Часто для максимальной точности процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). УЗИ помогает врачу видеть иглу и точно направить ее в нужное место, не задев сосуды и нервы.

• Если цель диагностическая, врач набирает в шприц небольшое количество синовиальной жидкости.
• Если цель лечебная, сначала откачивается избыток жидкости, а затем через ту же иглу вводится лекарство.

4. Завершение. Игла быстро извлекается, а на место прокола накладывается стерильная давящая повязка для предотвращения кровотечения и защиты от инфекции.

Период после пункции: что нужно знать родителям

После завершения артроцентеза ребенок некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. Правильный уход в первые дни после процедуры важен для скорейшего восстановления и предотвращения осложнений.

Основные рекомендации по уходу за суставом представлены в таблице ниже.

Возможные риски и когда обращаться к врачу

Пункция сустава — это безопасная процедура, и при соблюдении всех правил асептики и антисептики осложнения встречаются крайне редко. Тем не менее родители должны знать о настораживающих симптомах, при появлении которых следует немедленно связаться с лечащим врачом.

Поводами для срочного обращения за медицинской помощью являются:

• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Резкое усиление боли в суставе, которая не снимается рекомендованными обезболивающими.
• Значительное увеличение отека и покраснение кожи над суставом.
• Появление гнойных или кровянистых выделений из места прокола.
• Общее ухудшение самочувствия ребенка: слабость, озноб, вялость.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков поможет избежать серьезных проблем и быстро справиться с возможными осложнениями.

Список литературы

1. Ювенильный артрит: Клинические рекомендации / Союз педиатров России. – М., 2021.
2. Детская ревматология: Руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – М.: ПедиатрЪ, 2011. – 496 с.
3. Cassidy, J. T., Petty, R. E., Laxer, R. M., & Lindsley, C. B. (Eds.). (2016). Textbook of pediatric rheumatology (7th ed.). Elsevier.
4. Gotte, A. C. (2019). Intra-articular injections in children with juvenile idiopathic arthritis: a systematic review of the literature. Pediatric Rheumatology, 17(1), 1–13.
5. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.