Операция при септическом артрите у ребенка: показания и виды вмешательств

Операция при септическом артрите у ребенка — это часто экстренная мера, направленная на спасение сустава и предотвращение тяжелых последствий для здоровья. Септический (или гнойный) артрит представляет собой острое бактериальное воспаление сустава, при котором в его полости скапливается гной. Этот процесс чрезвычайно опасен, так как гнойные массы не только вызывают сильнейшую боль и интоксикацию организма, но и стремительно разрушают суставной хрящ, что может привести к необратимой потере функции конечности и даже к инвалидности. Поэтому своевременное хирургическое вмешательство является ключевым элементом лечения.

Почему при септическом артрите консервативного лечения бывает недостаточно

Многих родителей волнует вопрос, почему нельзя обойтись только антибиотиками. Важно понимать, что сустав представляет собой замкнутую полость. При септическом артрите (СА) внутри него под давлением скапливается гной — агрессивная среда, состоящая из бактерий, продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток иммунной системы. Эта жидкость содержит ферменты, которые буквально «растворяют» гиалиновый хрящ — гладкую, упругую ткань, покрывающую концы костей и обеспечивающую скольжение в суставе.

Проблема заключается в том, что антибиотики, вводимые внутривенно или внутримышечно, плохо проникают через суставную капсулу в полость, заполненную гноем. Их концентрации оказывается недостаточно для полного уничтожения инфекции. Кроме того, даже если антибиотики подействуют, разрушительное действие самого гноя не прекратится. Единственный эффективный способ остановить этот процесс — механически удалить гнойное содержимое, промыть сустав и создать условия для действия антибактериальных препаратов. Именно эту задачу и решает хирургическое вмешательство.

Абсолютные и относительные показания к хирургическому вмешательству

Решение о необходимости операции принимается врачом-ортопедом на основании клинической картины, данных анализов и результатов инструментальных исследований (УЗИ, рентген, МРТ). Существуют четкие критерии, определяющие, когда операция необходима незамедлительно.

Ниже представлена таблица с основными показаниями к проведению операции при гнойном артрите.

Основные виды операций при гнойном артрите у детей

Цель любого хирургического вмешательства при септическом артрите — санация, то есть очищение сустава от гноя и инфицированных тканей. Выбор конкретного метода зависит от возраста ребенка, пораженного сустава, стадии заболевания и технических возможностей клиники. Существует два основных подхода: открытый и малоинвазивный.

Артротомия (открытая операция)
Это классический метод, который подразумевает выполнение разреза кожи и капсулы сустава для получения прямого доступа к его полости. Хирург полностью вскрывает сустав, визуально оценивает состояние хряща и синовиальной оболочки, механически удаляет весь гной, сгустки фибрина и нежизнеспособные ткани. После тщательной санации полость сустава промывается антисептическими растворами. В конце операции в сустав или околосуставные ткани могут быть установлены дренажи — тонкие трубки для оттока жидкости в послеоперационном периоде. Артротомия является наиболее надежным способом полной очистки сустава и чаще применяется при поражении крупных суставов (например, тазобедренного), при наличии густого, организовавшегося гноя или при запущенных случаях септического артрита.

Артроскопия (малоинвазивная операция)
Современный и более щадящий метод лечения СА. Вмешательство проводится через несколько небольших проколов (обычно 2–3) размером до 1 см. В один прокол вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой, который передает увеличенное изображение изнутри сустава на монитор. В другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Под видеоконтролем хирург осматривает все отделы сустава, удаляет гной и промывает полость большим объемом стерильного раствора. Преимущества артроскопии очевидны: минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, лучший косметический результат. Этот метод особенно эффективен при лечении гнойного артрита коленного, плечевого и голеностопного суставов на ранних стадиях.

Пункция сустава с аспирацией и промыванием
Эту процедуру не всегда относят к операциям в полном смысле слова, но она является важным лечебно-диагностическим этапом. С помощью иглы из сустава удаляется (аспирируется) гной, который отправляется на анализ для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Затем полость сустава может быть промыта растворами. В некоторых случаях, при очень раннем начале заболевания и небольшом количестве жидкого гноя, серия таких пункций может привести к выздоровлению. Однако чаще всего пункция является лишь временной мерой перед полноценной хирургической санацией.

Сравнительная таблица методов хирургического лечения

Для наглядности основные различия между артротомией и артроскопией при лечении септического артрита можно представить в виде таблицы.

Как проходит подготовка к операции и что ожидать после

Поскольку операция при септическом артрите чаще всего является экстренной, подготовка к ней минимальна и проводится в условиях стационара. Она включает в себя базовые анализы крови и мочи, консультацию анестезиолога для оценки рисков и выбора оптимального вида наркоза. Современные методы анестезии позволяют сделать вмешательство максимально безопасным и безболезненным для ребенка.

После операции ребенок остается в стационаре под наблюдением врачей. Послеоперационный период включает несколько ключевых моментов. Во-первых, это мощная внутривенная антибактериальная терапия, подобранная с учетом чувствительности возбудителя. Во-вторых, адекватное обезболивание. В-третьих, иммобилизация (обездвиживание) прооперированной конечности с помощью гипсовой лонгеты или ортеза для создания покоя и уменьшения боли. Сроки иммобилизации определяются индивидуально, но врачи стремятся как можно раньше начать пассивные, а затем и активные движения в суставе, чтобы предотвратить развитие контрактуры (стойкого ограничения подвижности). Дальнейшее восстановление включает в себя лечебную физкультуру и физиотерапию.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста. Национальное руководство / под ред. Г. И. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 912 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / Edited by Scott J. Mubarak, Robert H. Cho. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 1568 p.
4. Acute Hematogenous Osteomyelitis and Septic Arthritis in Children / K. G. Shea, J. T. Anderson, M. D. Daniels, J. C. Jacobs // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2020. — Vol. 28, № 8. — P. e325–e334.
5. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2016.