Комплексное лечение септического артрита у детей для сохранения сустава

Комплексное лечение септического артрита у детей — это неотложная медицинская задача, направленная на полное подавление инфекции и максимальное сохранение функции сустава. Септический (или гнойный) артрит представляет собой острое бактериальное воспаление сустава, которое без экстренного вмешательства может привести к необратимому разрушению хрящевой ткани, деформации конечности и даже инвалидности. Успех терапии напрямую зависит от скорости постановки диагноза и начала грамотно выстроенного, многокомпонентного лечения, включающего антибактериальную терапию, хирургическое вмешательство и последующую реабилитацию.

Почему септический артрит требует неотложного вмешательства

Основная опасность гнойного артрита заключается в стремительном разрушении суставного хряща. Скопившийся в полости сустава гной содержит большое количество агрессивных ферментов, которые буквально «растворяют» гладкую и упругую хрящевую ткань, покрывающую концы костей. Этот процесс начинается уже в первые часы и сутки заболевания. Суставной хрящ у детей и взрослых практически не способен к регенерации. Его утрата приводит к развитию хронической боли, тугоподвижности и раннему артрозу. Кроме того, инфекция может повредить зоны роста кости, что у растущего ребенка вызовет укорочение или искривление конечности. Промедление также повышает риск распространения инфекции по всему организму с развитием сепсиса — жизнеугрожающего состояния.

Ключевые цели и принципы терапии гнойного артрита

Лечение бактериального артрита всегда преследует три главные цели, достичь которых можно только при комплексном подходе. Каждый компонент терапии решает свою задачу и не может быть заменен другим.

• Эрадикация возбудителя. Это полное уничтожение бактерий, вызвавших воспаление, с помощью системной антибактериальной терапии.
• Санация очага инфекции. Подразумевает удаление гноя и промывание полости сустава. Антибиотики плохо проникают в гнойные скопления, поэтому без механического очищения сустава победить инфекцию невозможно.
• Сохранение и восстановление функции сустава. Эта цель достигается за счет своевременного начала реабилитационных мероприятий после стихания острого воспаления, чтобы предотвратить развитие контрактур (стойкого ограничения движений).

Первый этап лечения: антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия является фундаментом лечения септического артрита. Ее начинают немедленно, сразу после постановки предварительного диагноза и забора материала (крови и суставной жидкости) для бактериологического исследования. До получения результатов посева, которые определяют конкретного возбудителя и его чувствительность к препаратам, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Они активны в отношении наиболее вероятных возбудителей гнойного артрита у детей (таких как золотистый стафилококк и стрептококки). Препараты вводятся внутривенно, чтобы обеспечить их максимальную концентрацию в крови и пораженном суставе. После идентификации микроорганизма терапия корректируется — назначается препарат, к которому бактерия наиболее чувствительна. Длительность курса внутривенного введения составляет от 1 до 3 недель, после чего возможен переход на прием препаратов внутрь. Общая продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет не менее 3–4 недель.

Хирургическое вмешательство: обязательный компонент спасения сустава

Даже самые мощные антибиотики не могут в полной мере справиться с инфекцией, если в суставе остается гной. Поэтому хирургическая санация является абсолютно необходимым этапом лечения гнойного артрита. Цель вмешательства — эвакуировать гнойное содержимое, промыть суставную полость антисептическими растворами и создать условия для оттока воспалительной жидкости. Выбор метода зависит от локализации пораженного сустава, возраста ребенка и стадии заболевания.

• Пункция сустава. Наименее инвазивный метод, при котором сустав прокалывают толстой иглой для аспирации (отсасывания) гноя и введения лекарственных препаратов. Может быть эффективна на самых ранних стадиях при небольшом количестве выпота. Часто требует многократных повторений.
• Артроскопическая санация. Современный малоинвазивный метод. Через небольшие проколы в полость сустава вводятся видеокамера (артроскоп) и инструменты. Это позволяет врачу детально осмотреть все отделы сустава, удалить гной, сгустки фибрина и промыть полость под визуальным контролем.
• Артротомия. Это открытое вскрытие полости сустава. Применяется при тяжелом течении, позднем обращении, поражении труднодоступных суставов (например, тазобедренного) или неэффективности других методов. Артротомия обеспечивает наиболее полную ревизию и санацию сустава.

Сравнение методов дренирования сустава при бактериальном артрите

Чтобы лучше понять особенности каждого хирургического подхода, рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Восстановление функции: реабилитация после септического артрита

Реабилитация начинается сразу после стихания острого воспалительного процесса и является ключом к возвращению полноценной функции сустава. Этот этап требует терпения и активного участия родителей. Процесс восстановления можно разделить на несколько периодов.

1. Период иммобилизации. Сразу после операции конечность фиксируют в функционально выгодном положении с помощью гипсовой лонгеты или ортеза. Это необходимо для создания покоя, уменьшения боли и профилактики патологических положений конечности. Длительность иммобилизации определяется врачом и обычно составляет от нескольких дней до 2–3 недель.
2. Период ранней активизации. Уже через несколько дней после операции, под контролем специалиста, начинают пассивные и пассивно-активные движения в суставе, чтобы предотвратить образование спаек и развитие тугоподвижности (контрактуры).
3. Восстановительный период. После снятия иммобилизации основной упор делается на лечебную физкультуру (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается индивидуально, направлен на постепенное увеличение амплитуды движений, укрепление мышц вокруг сустава. Также могут применяться физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез) и массаж для улучшения кровообращения и питания тканей.

Долгосрочное наблюдение и прогноз после перенесенного гнойного артрита

После выписки из стационара ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением у детского ортопеда. Регулярные осмотры и рентгенологический контроль необходимы для своевременного выявления возможных отдаленных последствий. Наибольшую опасность представляет повреждение ростковых зон костей, которое может проявиться не сразу, а спустя месяцы или даже годы в виде деформации или укорочения конечности. При своевременном и адекватном комплексном лечении септического артрита в большинстве случаев удается полностью сохранить сустав и его функцию, обеспечив ребенку полноценную активную жизнь. Однако прогноз всегда серьезен и напрямую зависит от того, как быстро было начато лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит (дети)» / Разработаны Ассоциацией травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Афоничев К.А. и др. Гнойно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. Руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2011. — 128 с.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / Edited by R.M. Kliegman, J.W. St Geme III, et al. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 708: Bone and Joint Infections.
5. Montgomery K. O., Luhmann S. J. Septic Arthritis // Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — P. 297—316.