Что такое энхондрома: объяснение доброкачественной опухоли кости у детей

Энхондрома — это доброкачественная опухоль кости, которая развивается из хрящевой ткани внутри костномозгового канала. Говоря «доброкачественная», специалисты подразумевают, что она не является раком, растет очень медленно и не дает метастазов, то есть не распространяется на другие органы и ткани. Чаще всего такие новообразования обнаруживаются у детей и подростков в период активного роста. Несмотря на пугающее слово «опухоль», в большинстве случаев энхондрома не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка и требует лишь наблюдения.

Что представляет собой энхондрома простыми словами

Чтобы понять суть энхондромы, можно представить, что внутри кости, где в норме должен быть костный мозг, появился небольшой «островок» зрелой хрящевой ткани. Этот хрящ по своей структуре похож на тот, что находится в суставах или в ростовых пластинках костей, но его расположение в данном месте является аномальным. Эта опухоль растет за счет медленного деления собственных клеток, как бы раздвигая окружающую костную ткань изнутри. Важнейшая характеристика этого новообразования — его предсказуемое и неагрессивное поведение. Оно не прорастает в окружающие ткани, не разрушает их активно и не имеет способности к метастазированию, что коренным образом отличает его от злокачественных опухолей.

Причины возникновения доброкачественной опухоли хрящевой ткани

Точные причины развития энхондромы до конца не изучены, однако существует наиболее признанная теория. Согласно ей, опухоль возникает из-за небольших нарушений в процессе роста и развития костей. Предполагается, что в период внутриутробного развития или в детстве небольшие группы хрящевых клеток из пластинки роста (зоны, за счет которой кость растет в длину) отделяются и оказываются «запертыми» внутри кости. В дальнейшем эти клетки могут начать медленно расти, формируя новообразование. В подавляющем большинстве случаев это единичные, спорадические случаи, не связанные с наследственностью. Однако существуют и очень редкие генетические синдромы, такие как болезнь Олье или синдром Маффуччи, при которых у ребенка образуются множественные энхондромы. Важно понимать, что наличие одной опухоли почти никогда не говорит о наличии такого синдрома.

Типичные симптомы и первые признаки энхондромы у ребенка

Одной из главных особенностей энхондромы является ее бессимптомное течение. Ребенок может годами не испытывать никакого дискомфорта, и опухоль часто становится случайной находкой при рентгенологическом исследовании, назначенном по совершенно другому поводу, например, после ушиба. Однако в некоторых случаях симптомы все же могут появиться. Вот на что родителям стоит обратить внимание:

• Патологический перелом. Это наиболее частый симптом, который и приводит к обнаружению опухоли. Кость в месте расположения новообразования становится более хрупкой. В результате перелом может произойти при минимальной травме или даже без нее, например, при неловком движении. Ребенок жалуется на резкую боль, появляется отек и нарушение функции конечности.
• Боль. Болевой синдром для энхондромы нехарактерен. Если боль и возникает, то она обычно носит тупой, ноющий характер, может усиливаться по ночам или после физической нагрузки. Появление интенсивной, постоянной боли — это повод для незамедлительного обращения к врачу для исключения других, более серьезных состояний.
• Припухлость или деформация. Если опухоль достигает больших размеров и располагается близко к поверхности кости (что чаще бывает на пальцах кистей или стоп), она может вызывать видимую деформацию или припухлость.

Где чаще всего локализуется опухоль

Энхондрома может появиться практически в любой кости, которая формируется из хряща, но у нее есть свои «излюбленные» места. Понимание типичной локализации помогает врачам в постановке диагноза. Ниже представлена таблица с наиболее частыми местами расположения этих доброкачественных опухолей у детей.

Отличия энхондромы от злокачественных новообразований

Главный страх любого родителя, услышавшего диагноз «опухоль кости», — это онкология. Крайне важно понимать фундаментальные различия между доброкачественной энхондромой и злокачественной хондросаркомой. Вероятность перерождения единичной энхондромы в злокачественную опухоль у ребенка чрезвычайно мала. Специалисты при диагностике обращают внимание на целый ряд признаков, которые позволяют отличить эти состояния.

Вот ключевые отличия, которые оценивает врач при анализе рентгеновских снимков и клинической картины:

• Характер роста: энхондрома растет очень медленно, годами, и часто прекращает свой рост после завершения созревания скелета. Злокачественные опухоли, напротив, характеризуются быстрым, агрессивным ростом.
• Границы опухоли: на рентгеновском снимке у доброкачественной опухоли хрящевой ткани обычно четкие, ровные границы. Злокачественные новообразования имеют нечеткие, размытые контуры, что свидетельствует об их прорастании в окружающие ткани.
• Болевой синдром: как уже упоминалось, сильная, постоянная боль нетипична для энхондромы, но является одним из ведущих симптомов хондросаркомы.
• Реакция надкостницы: злокачественные опухоли часто вызывают характерную реакцию надкостницы (пленки, покрывающей кость), которая видна на рентгенограммах. Для энхондромы это нехарактерно.

Окончательный диагноз всегда ставится на основе комплексного обследования, включающего рентгенографию, иногда компьютерную или магнитно-резонансную томографию, и в сомнительных случаях — биопсию.

Когда стоит обратиться к детскому ортопеду

Своевременное обращение к специалисту — залог правильной диагностики и спокойствия родителей. Даже если диагноз «энхондрома» уже был поставлен, важно понимать, в каких ситуациях требуется консультация детского ортопеда-травматолога. Поводом для визита к врачу должны стать следующие ситуации:

• Появление боли в конечности у ребенка, особенно если она не связана с травмой, усиливается ночью или носит постоянный характер.
• Возникновение припухлости, отека или видимой деформации кости.
• Перелом, случившийся при незначительном физическом воздействии.
• Если энхондрома была обнаружена случайно на рентгеновском снимке — необходимо получить консультацию профильного специалиста для определения дальнейшей тактики (наблюдение или лечение).
• Любое изменение в симптоматике, например, усиление боли или ускорение роста припухлости при уже диагностированной опухоли.

Обращение к врачу поможет не только подтвердить диагноз и исключить другие патологии, но и разработать индивидуальный план наблюдения за ребенком, который позволит контролировать состояние доброкачественной опухоли и вовремя принять меры, если это потребуется.

Список литературы

1. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6-е изд. — Elsevier, 2021. — Т. 1–2.
5. Azizi A., Moghaddas J. Sh., Gholizadeh B. Enchondroma // StatPearls [Электронный ресурс]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023.
6. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone / под ред. C. D. M. Fletcher, J. A. Bridge, P. C. W. Hogendoorn, F. Mertens. — 4-е изд. — Lyon: IARC, 2013.