Локализация энхондромы: типичные места поражения костей у детей

Типичная локализация энхондромы у детей — это ключевой фактор, который во многом определяет клиническую картину, симптомы и тактику ведения пациента. Энхондрома представляет собой доброкачественную хрящевую опухоль, которая развивается внутри кости. Чаще всего она является случайной находкой при рентгенологическом исследовании, проводимом по другому поводу, например, после травмы. Понимание, где именно чаще всего располагаются эти образования, помогает родителям и врачам вовремя обратить внимание на неспецифические симптомы и избежать осложнений, таких как патологические переломы.

Что такое энхондрома и почему важно знать ее расположение

Энхондрома — это новообразование, состоящее из зрелой хрящевой ткани, которая по каким-то причинам осталась и продолжила расти внутри костномозгового канала кости, где ее в норме быть не должно. Этот процесс начинается в детском или подростковом возрасте, в период активного роста скелета. Сама по себе опухоль растет очень медленно и в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни, так как является доброкачественной.

Знание типичных мест расположения энхондромы имеет огромное практическое значение. От локализации зависят:

• Вероятность появления симптомов. В мелких костях кисти даже небольшая опухоль может привести к деформации и перелому, в то время как в крупной бедренной кости она может долгое время оставаться незамеченной.
• Риск патологического перелома. Кортикальный (наружный) слой кости истончается по мере роста опухоли изнутри. В местах с высокой функциональной нагрузкой (например, в пальцах) этот риск выше.
• Влияние на рост кости. Если энхондрома расположена вблизи зоны роста кости у ребенка, это может привести к ее преждевременному закрытию и, как следствие, к укорочению или искривлению конечности.
• Выбор тактики лечения. Расположение образования напрямую влияет на сложность хирургического вмешательства, если оно потребуется.

Самая частая локализация: мелкие трубчатые кости кистей и стоп

Наиболее излюбленным местом для развития энхондромы у детей являются мелкие трубчатые кости кистей, реже — стоп. По статистике, на эту локализацию приходится более 50% всех случаев. Чаще всего поражаются проксимальные фаланги пальцев, затем следуют пястные кости и средние фаланги.

Эта особенность связана с процессами окостенения скелета. Именно в этих небольших костях могут оставаться «островки» хрящевой ткани, которые и дают начало опухоли. Из-за небольшого размера костей и их тонкого кортикального слоя энхондрома здесь проявляет себя чаще всего. Как правило, первым и единственным симптомом становится патологический перелом, который возникает при минимальной травме или даже без нее. Родители могут заметить внезапно возникший отек и деформацию пальца у ребенка. Болевой синдром до перелома, как правило, отсутствует.

Энхондромы в длинных трубчатых костях: на что обратить внимание

Второе по частоте место локализации энхондромы — это длинные трубчатые кости. В этой группе лидируют плечевая, бедренная и большеберцовая кости. В отличие от поражения кистей, здесь опухоли могут достигать значительных размеров, прежде чем появятся первые симптомы.

Обычно энхондрома располагается в метафизе — части кости, прилегающей к зоне роста. В длинных костях образование реже приводит к патологическому перелому, так как кость более массивная и прочная. Однако родители и врачи должны быть настороже, если ребенок жалуется на умеренную, ноющую боль в области бедра, плеча или голени, которая не связана с травмой и усиливается при нагрузке. Такие симптомы могут указывать на значительный размер опухоли и истончение костной стенки. В некоторых случаях возможно заметить незначительную припухлость в области поражения.

Редкие и атипичные локализации энхондромы

Хотя подавляющее большинство энхондром обнаруживается в костях конечностей, в редких случаях они могут располагаться и в других частях скелета. Такие локализации считаются атипичными и требуют особого внимания при диагностике, так как их клинические проявления могут имитировать другие заболевания. К редким местам поражения относятся:

• Плоские кости. Чаще всего это кости таза, ребра и лопатка. В этих случаях опухоль может долгое время расти бессимптомно и обнаруживаться случайно.
• Позвонки. Очень редкая локализация, которая может проявляться болями в спине или неврологической симптоматикой при сдавлении нервных корешков.
• Кости черепа. Встречается казуистически редко, преимущественно в костях основания черепа.

Появление энхондромы в плоских костях или позвоночнике требует более тщательного наблюдения, так как оценка ее размеров и динамики роста в этих зонах затруднена.

Сравнительная таблица локализаций энхондромы у детей

Для наглядности и лучшего понимания особенностей расположения энхондром, ниже представлена сводная таблица, обобщающая ключевую информацию.

Одиночные и множественные энхондромы: разница в расположении и прогнозе

Важно различать солитарную (одиночную) энхондрому и множественный энхондроматоз. Солитарная опухоль — это наиболее частый вариант, который был описан выше. Однако существуют и синдромы, при которых в скелете ребенка образуется множество таких опухолей.

Болезнь Олье (энхондроматоз) — это состояние, при котором у ребенка развиваются множественные энхондромы. Характерной чертой является одностороннее или асимметричное поражение скелета. Опухоли чаще всего локализуются в костях конечностей, что приводит к их выраженному укорочению и искривлению. Риск патологических переломов при болезни Олье значительно выше.

Синдром Маффуччи — еще более редкое заболевание, при котором множественные энхондромы сочетаются с гемангиомами (сосудистыми опухолями) мягких тканей. Расположение энхондром аналогично болезни Олье. При множественных формах риск злокачественной трансформации одной из опухолей в хондросаркому в течение жизни несколько выше, чем при одиночной энхондроме, поэтому такие пациенты требуют пожизненного наблюдения.

Список литературы

1. Волков М. В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
2. Трапезников Н. Н., Еремина Л. А., Амирасланов А. Т., Синюков П. А. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — 304 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 681 с.
5. Hogendoorn P. C. W., Bovee J. V. M. G., Nielsen G. P. Enchondroma // WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone / ed. by C. D. M. Fletcher, J. A. Bridge, P. C. W. Hogendoorn, F. Mertens. — 4th ed. — Lyon: IARC Press, 2013. — P. 228–230.