Симптомы энхондромы у ребенка: когда боль и припухлость требуют внимания

Симптомы энхондромы у ребенка часто бывают скрытыми, поскольку это доброкачественное новообразование из хрящевой ткани, растущее внутри кости, может долгое время никак себя не проявлять. Родительская тревога при обнаружении уплотнения или жалоб ребенка на боль вполне естественна. Важно понимать, что в большинстве случаев энхондрома не представляет угрозы для жизни, но требует внимательного наблюдения и своевременной консультации специалиста. Знание характерных признаков поможет вовремя распознать проблему и обратиться к детскому ортопеду для предотвращения возможных осложнений, таких как патологический перелом.

Что такое энхондрома и почему она возникает у детей

Энхондрома — это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований скелета в детском возрасте. Она представляет собой очаг зрелой хрящевой ткани, который развивается внутри костномозгового канала, чаще всего в коротких трубчатых костях кистей и стоп, а также в длинных трубчатых костях (плечевой, бедренной, большеберцовой). Точные причины возникновения этого состояния до конца не изучены, но считается, что оно связано с нарушением процесса нормального роста и развития кости, когда небольшие участки хряща остаются внутри кости и продолжают расти. Это не связано с травмой, питанием или образом жизни ребенка. Важно понимать, что энхондрома (ЭХ) не является следствием упущений со стороны родителей — это врожденная особенность развития костной ткани.

Основные симптомы энхондромы (ЭХ): на что обратить внимание

Ключевая особенность энхондромы — ее склонность к бессимптомному течению. Часто опухоль является случайной находкой на рентгеновских снимках, сделанных по другому поводу. Однако по мере роста новообразования или истончения костной стенки могут появляться специфические признаки, требующие пристального внимания.

• Боль. Это не самый частый первый симптом, но его появление всегда настораживает. Боль обычно тупая, ноющая, локализуется в области пораженной кости. Она может усиливаться после физической нагрузки или ночью. Постоянная боль может свидетельствовать о значительном размере ЭХ и риске перелома.
• Припухлость или деформация. При расположении энхондромы в костях кистей или стоп родители могут заметить локальную, плотную на ощупь припухлость, которая медленно увеличивается в размерах. Кожа над ней обычно не изменена: нет покраснения или повышения температуры. В длинных костях конечностей припухлость становится заметной только при очень больших размерах опухоли.
• Патологический перелом. Это наиболее яркий и частый клинический признак, с которым пациенты впервые обращаются к врачу. Опухоль, разрастаясь, истончает стенки кости изнутри, делая ее хрупкой. В результате перелом может произойти при минимальной травме или даже без нее — например, при резком движении или подъеме небольшого веса. Он проявляется острой болью, отеком, невозможностью двигать конечностью и видимой деформацией.
• Ограничение подвижности в суставе. Если энхондрома расположена близко к суставу, она может механически мешать движению или вызывать дискомфорт, что приводит к ограничению амплитуды движений в пораженной конечности.

Скрытые и нетипичные проявления хрящевой опухоли

Помимо классических симптомов, существуют и менее очевидные признаки, которые могут указывать на наличие энхондромы. Их знание помогает не пропустить проблему на ранней стадии, особенно у маленьких детей, которые не всегда могут точно описать свои ощущения. К таким проявлениям относятся:

• Укорочение пальца или конечности. Если ЭХ располагается вблизи зоны роста кости, она может нарушать ее нормальное развитие, что со временем приводит к заметному укорочению пораженного сегмента по сравнению со здоровой стороной.
• Искривление оси конечности. Крупная энхондрома способна вызывать деформацию кости, что внешне проявляется как искривление, например, пальца.
• Хромота. Если опухоль локализуется в костях нижней конечности, ребенок может начать прихрамывать, щадя больную ногу, даже если он не жалуется на выраженную боль.
• Снижение силы хвата. При локализации новообразования в костях кисти может наблюдаться слабость при сжатии руки в кулак или удержании предметов.

Сравнительная таблица: когда симптомы указывают на энхондрому, а когда на другую проблему

Родителям бывает сложно отличить симптомы опухолевого процесса от последствий обычной травмы или воспаления. Эта таблица поможет сориентироваться в наиболее частых ситуациях, но помните, что она не заменяет консультацию врача.

Энхондрома — это рак? Развеиваем главный страх родителей

Это самый важный вопрос, который беспокоит каждого родителя. Ответ однозначен: энхондрома — это доброкачественная опухоль. Она не дает метастазов и не распространяется по организму. Термин «опухоль» в данном случае описывает лишь избыточный рост нормальной ткани (хрящевой) в нетипичном для нее месте. Подавляющее большинство энхондром у детей имеют благоприятный прогноз и после адекватного лечения или наблюдения не рецидивируют.

Тем не менее, существует крайне низкий риск злокачественной трансформации (малигнизации) энхондромы в хондросаркому. Этот риск незначительно повышается у взрослых пациентов и у детей с редкими генетическими синдромами (например, болезнь Олье или синдром Маффуччи), при которых наблюдаются множественные энхондромы. Именно для контроля и исключения таких рисков необходимо регулярное наблюдение у детского ортопеда-онколога.

Когда необходимо немедленно обратиться к детскому ортопеду

Самодиагностика и выжидательная тактика при подозрении на костную патологию недопустимы. Своевременное обращение к врачу — залог точной диагностики и успешного лечения. Обязательно запишитесь на прием к детскому ортопеду, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков:

• Любая видимая припухлость или деформация на конечности, которая не связана с недавней травмой.
• Жалобы ребенка на постоянную или периодическую боль в руке или ноге, особенно если она усиливается ночью.
• Перелом, случившийся при очень незначительном воздействии или «на ровном месте».
• Заметное ограничение движений в суставе, которое появилось без видимой причины.
• Появление хромоты или изменение походки у ребенка.
• Видимое укорочение или искривление пальца или всей конечности.

Врач проведет осмотр, соберет анамнез и назначит необходимое обследование, как правило, рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз. Не откладывайте визит к специалисту — это позволит развеять ваши сомнения и составить правильный план действий.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 688 с.
2. Зацепин С. Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
3. Волков М. В. Болезни костей у детей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 512 с.
4. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. В 4 т. / под ред. С. Т. Кэнале, Дж. Х. Битти; пер. с англ. под общ. ред. И. И. Марковиченко. – М.: Изд-во Панфилова, 2021.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), Ассоциация онкологов России. Утверждены Минздравом РФ.
6. Heck R. K. Jr. Benign Bone Tumors and Nonneoplastic Conditions Simulating Bone Tumors // Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition. – Elsevier, 2021. – P. 838–899.