КТ и МРТ при энхондроме у ребенка: когда нужны уточняющие исследования

Обнаружение энхондромы у ребенка, как правило, происходит случайно при рентгеновском исследовании по другому поводу и вызывает у родителей закономерную тревогу. Энхондрома — это доброкачественная хрящевая опухоль, которая развивается внутри кости. В большинстве случаев она не представляет угрозы. Однако для полной уверенности в диагнозе и выбора правильной тактики ведения маленького пациента стандартного рентгеновского снимка может быть недостаточно. Именно в таких ситуациях на помощь приходят уточняющие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют получить исчерпывающую информацию о новообразовании.

Почему рентгена не всегда достаточно для диагностики энхондромы

Рентгенография является первичным и незаменимым методом диагностики костной патологии. Она отлично показывает расположение, размер и общие контуры энхондромы, а также характерные для нее участки просветления в кости. Однако у этого метода есть свои ограничения. Рентгеновские лучи не позволяют детально оценить состояние окружающих мягких тканей, костного мозга и внутренней структуры самой хрящевой опухоли. Некоторые важные признаки, которые помогают отличить спокойную, доброкачественную энхондрому от других, более активных процессов, могут быть не видны на двухмерном рентгеновском снимке. Поэтому при малейших сомнениях или наличии определенных клинических признаков врач назначает более глубокое обследование.

Компьютерная томография (КТ): детальная оценка костной структуры

Компьютерная томография — это, по сути, усовершенствованный рентгеновский метод. С помощью серии послойных снимков он создает трехмерную модель кости, обеспечивая непревзойденную детализацию именно костной ткани. Это исследование незаменимо, когда врачу необходимо получить точные ответы на конкретные вопросы о состоянии кости, в которой находится энхондрома.

Основные задачи, которые решает КТ при энхондроме:

• Оценка кортикального слоя. Кортикальный слой — это плотная наружная стенка кости. Компьютерная томография с высокой точностью показывает, насколько этот слой истончен под давлением растущей опухоли, и, что самое важное, позволяет выявить микроскопические нарушения его целостности, которые могут указывать на более агрессивный характер процесса.
• Анализ матрикса опухоли. КТ прекрасно визуализирует наличие и характер распределения кальцинатов (отложений солей кальция) внутри опухоли. Типичный для энхондромы рисунок в виде «колец и дуг» или «попкорна» является важным диагностическим признаком, подтверждающим доброкачественность.
• Исключение патологического перелома. При значительном размере энхондрома может ослаблять кость, повышая риск перелома даже при незначительной травме. Компьютерная томография позволяет обнаружить мельчайшие трещины, невидимые на обычном рентгене.

Хотя метод связан с лучевой нагрузкой, ее уровень в современных аппаратах строго контролируется, и назначение всегда основано на принципе, когда диагностическая польза значительно превышает потенциальный риск.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): взгляд на мягкие ткани и активность процесса

Магнитно-резонансная томография работает на совершенно ином принципе — она использует мощное магнитное поле и радиоволны, не применяя ионизирующего излучения. Это делает МРТ абсолютно безопасным методом с точки зрения лучевой нагрузки. Его главное преимущество — высочайшая контрастность и детализация мягких тканей, что крайне важно для комплексной оценки энхондромы.

Что позволяет оценить магнитно-резонансная томография:

• Структура хрящевой ткани. МРТ — единственный метод, который позволяет непосредственно «увидеть» саму хрящевую ткань опухоли, оценить ее однородность и границы.
• Состояние костного мозга. Наличие отека костного мозга вокруг опухоли может быть признаком активности процесса или реакции на микротрещины. Этот симптом практически невозможно увидеть другими методами.
• Распространение за пределы кости. МРТ четко показывает, ограничено ли новообразование костью или есть признаки его распространения в окружающие мышцы и ткани, что является крайне редким, но важным для диагностики признаком.
• Дифференциальная диагностика. Данные МРТ помогают врачу отличить энхондрому от других костных новообразований, которые могут иметь схожую картину на рентгене.

Процедура МРТ требует от ребенка полной неподвижности. Учитывая, что исследование может длиться от 30 до 60 минут и сопровождается громким шумом, для маленьких детей его часто проводят в состоянии медикаментозного сна (седации). Это стандартная и безопасная практика, позволяющая получить качественные и информативные изображения.

Сравнение КТ и МРТ: что и когда выбирает врач

Выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией зависит от конкретной клинической задачи, которую ставит перед собой лечащий врач. Эти методы не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя разную, но одинаково важную информацию. Чтобы было проще понять различия, представим их в виде таблицы.

Таким образом, если основная задача — оценить риск перелома и детально изучить костную структуру, предпочтение будет отдано КТ. Если же важнее понять биологическую активность опухоли, исключить вовлечение мягких тканей и отличить энхондрому от других состояний, незаменимой будет магнитно-резонансная томография.

Ключевые показания для назначения уточняющей диагностики

Решение о необходимости проведения КТ или МРТ принимается детским ортопедом на основании совокупности данных: рентгеновских снимков, жалоб ребенка и результатов осмотра. Наблюдательная тактика возможна только при полной уверенности в диагнозе.

Вот основные ситуации, когда уточняющее исследование становится обязательным:

• Наличие боли. Бессимптомное течение — классический признак энхондромы. Появление боли в области новообразования всегда требует дополнительного обследования, чтобы исключить патологический перелом или другие, более активные процессы.
• Нетипичная рентгенологическая картина. Если на рентгенограмме видны размытые контуры опухоли, признаки разрушения кортикального слоя или другие сомнительные признаки, КТ или МРТ необходимы для прояснения ситуации.
• Крупный размер новообразования. Большие энхондромы, особенно в несущих нагрузку костях (бедренная, большеберцовая), требуют детальной оценки для определения риска перелома.
• Расположение в плоских костях. Энхондромы в костях таза, лопатки или грудины встречаются реже и требуют более пристального внимания и, как правило, проведения МРТ.
• Подозрение на множественный энхондроматоз (болезнь Олье). Если опухолей несколько, МРТ помогает оценить их общее количество, размеры и активность.
• Планирование хирургического лечения. Если принимается решение об удалении энхондромы, КТ и МРТ предоставляют хирургу точную «карту» новообразования, что позволяет спланировать операцию с максимальной точностью и минимальной травматизацией.

В заключение, важно понимать, что назначение КТ или МРТ при энхондроме у ребенка — это не признак ухудшения ситуации, а стандартный современный подход к точной диагностике. Эти исследования позволяют получить исчерпывающую информацию, подтвердить доброкачественный характер опухоли и выбрать оптимальную тактику: будь то дальнейшее наблюдение или, при наличии показаний, щадящее хирургическое лечение.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 688 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
5. Hogendoorn P.C.W., Bovee J.V.M.G., Nielsen G.P. Enchondroma. In: WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2013: 270–273.