Биопсия при подозрении на энхондрому: показания и процедура у детей

Когда у ребенка на рентгеновском снимке обнаруживают образование в кости, первой реакцией родителей часто становится тревога. Важно понимать, что большинство таких находок — доброкачественные. Одной из самых частых является энхондрома. Однако для подтверждения диагноза и исключения более серьезных состояний врач может порекомендовать биопсию. Биопсия при подозрении на энхондрому у детей — это ключевой диагностический этап, который позволяет получить точный ответ о природе новообразования и составить правильный план дальнейших действий: наблюдения или лечения.

Что такое энхондрома и почему она требует внимания

Энхондрома — это доброкачественная опухоль, которая состоит из зрелой хрящевой ткани и развивается внутри кости. Чаще всего она возникает в коротких трубчатых костях кистей и стоп, а также в длинных трубчатых костях, таких как бедренная или плечевая. У детей и подростков энхондромы часто являются случайными находками при рентгенографии, выполненной по другому поводу, например, после травмы. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, а лишь периодического наблюдения.

Тем не менее, в некоторых ситуациях энхондрома требует пристального внимания. Во-первых, при росте она может ослаблять кость, что повышает риск патологического перелома — перелома, который происходит при минимальной травме или даже без нее. Во-вторых, хотя и крайне редко в детском возрасте, существует риск злокачественного перерождения энхондромы в хондросаркому. Наконец, некоторые рентгенологические признаки энхондромы могут быть схожи с картиной более агрессивных опухолей. Именно для того, чтобы развеять все сомнения, и проводится диагностическая биопсия.

Когда назначают биопсию кости при подозрении на энхондрому

Решение о необходимости проведения биопсии всегда принимается индивидуально, на основе комплексной оценки клинической картины и данных лучевой диагностики (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это не рутинная процедура для каждой энхондромы, а взвешенный шаг, необходимый в спорных или вызывающих беспокойство случаях. Основная цель — получить образец ткани для гистологического исследования, то есть изучения под микроскопом, чтобы поставить окончательный диагноз.

Вот основные показания к проведению биопсии кости у ребенка:

• Наличие клинических симптомов. Если образование вызывает боль, не связанную с травмой, это может быть признаком его активного роста или агрессивного характера.
• Атипичные признаки на снимках. Если на рентгенограммах, КТ или МРТ опухоль имеет нечеткие контуры, разрушает кортикальный (внешний плотный) слой кости или распространяется в мягкие ткани, требуется гистологическое подтверждение ее доброкачественности.
• Быстрый рост образования. Если при динамическом наблюдении отмечается значительное увеличение размеров энхондромы за короткий промежуток времени, это является веским основанием для проведения биопсии.
• Большие размеры опухоли. Образования крупного размера, особенно в длинных трубчатых костях, чаще требуют верификации диагноза.
• Подозрение на злокачественный процесс. В ситуациях, когда по данным обследования нельзя со 100% уверенностью исключить низкозлокачественную хондросаркому, биопсия является обязательной.

Виды биопсии, применяемые у детей

В детской ортопедии для диагностики костных образований применяются два основных вида биопсии: открытая и игольчатая (трепан-биопсия). Выбор метода зависит от множества факторов, включая расположение и размер опухоли, ее предполагаемый характер и возраст ребенка. Каждый метод имеет свои преимущества и особенности.

Для наглядности сравним основные характеристики этих процедур в таблице:

Открытая биопсия часто предпочтительнее, когда требуется большой объем материала или когда расположение опухоли затрудняет точное попадание иглой. Игольчатая биопсия является менее травматичным методом, но требует высокой точности и опыта специалиста, а также современного навигационного оборудования.

Как проходит процедура биопсии: пошаговое описание

Понимание этапов процедуры помогает родителям и ребенку психологически подготовиться и снижает уровень стресса. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых шагов, каждый из которых тщательно планируется медицинской командой.

1. Подготовка. Перед процедурой ребенок проходит стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови и консультацию анестезиолога. Врач объяснит родителям суть вмешательства и ответит на все вопросы. В день процедуры необходимо воздерживаться от приема пищи и воды в течение нескольких часов (точное время укажет анестезиолог).

2. Обезболивание. Безопасность и комфорт ребенка — главный приоритет. Вся процедура проводится под адекватным обезболиванием. В зависимости от выбранного типа биопсии и возраста ребенка это может быть общая анестезия (наркоз), при которой ребенок спит и ничего не чувствует, или местная анестезия с седацией.

3. Взятие образца ткани. Хирург-ортопед выполняет саму процедуру. При открытой биопсии делается небольшой разрез, через который врач получает доступ к пораженному участку кости и аккуратно иссекает небольшой фрагмент образования. При трепан-биопсии через прокол вводится игла, и под контролем навигационной системы (например, рентгеновского аппарата) извлекается столбик ткани.

4. Завершение процедуры. После взятия материала рана ушивается (при открытой биопсии) или на место прокола накладывается стерильная повязка (при игольчатой). Конечность может быть временно иммобилизована с помощью повязки или ортеза для обеспечения покоя.

5. Гистологическое исследование. Полученный образец ткани немедленно отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог проводит его специальную обработку и изучает под микроскопом. Этот анализ позволяет определить клеточный состав опухоли и поставить окончательный диагноз.

Что происходит после биопсии: период восстановления и ожидание результатов

После завершения процедуры ребенок переводится в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. Период после биопсии включает в себя как физическое восстановление, так и этап ожидания диагностического заключения.

В первые часы и дни после вмешательства может ощущаться умеренная боль в области биопсии, которая хорошо купируется обезболивающими препаратами. Врач даст рекомендации по уходу за раной и по двигательному режиму. При игольчатой биопсии ограничения обычно минимальны. После открытой биопсии может потребоваться ограничение нагрузки на конечность на несколько недель, чтобы снизить риск перелома в ослабленной зоне. Как правило, пребывание в стационаре недолгое и составляет 1–2 дня.

Ожидание результатов гистологического исследования — самый волнительный этап для семьи. Обычно на подготовку заключения уходит от 7 до 14 дней. Это время необходимо для сложной лабораторной обработки ткани и тщательного анализа препаратов. По результатам гистологии врач сможет окончательно подтвердить диагноз энхондромы или выявить другое заболевание. Именно на основании этого заключения будет строиться дальнейшая тактика: либо продолжение наблюдения, либо планирование хирургического лечения.

Возможные риски и осложнения биопсии

Биопсия кости, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако в условиях современной клиники при соблюдении всех протоколов и техник они сведены к минимуму. Важно, чтобы родители были осведомлены о возможных осложнениях, чтобы понимать, на что обращать внимание в послеоперационном периоде.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Инфекция. Риск инфицирования раны минимизируется благодаря строжайшему соблюдению стерильности во время операции и профилактическому назначению антибиотиков в некоторых случаях.
• Кровотечение. Незначительное кровотечение является нормой, однако массивные кровотечения встречаются крайне редко.
• Повреждение нервов и сосудов. При выполнении биопсии вблизи крупных нервно-сосудистых пучков существует минимальный риск их повреждения. Тщательное предоперационное планирование помогает избежать этого.
• Патологический перелом. Взятие образца ткани ослабляет кость в месте биопсии, что создает риск перелома. Для его предотвращения рекомендуется щадящий режим и ограничение нагрузок на оперированную конечность на определенный срок.

Перед процедурой лечащий врач подробно обсудит с вами все потенциальные риски и преимущества биопсии в конкретной ситуации вашего ребенка. Важно помнить, что диагностическая ценность этой процедуры и точность диагноза, которую она дает, в подавляющем большинстве случаев значительно перевешивают возможные риски.

Список литературы

1. Королев А.В., Агранович О.Е. Травматология и ортопедия детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
2. Волков М.В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Шавырин Д.А., Морозов А.К., Иванова Н.М. и др. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей. Клинические рекомендации. — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / под ред. S. J. Mubarak, R. L. Wenger. — 8-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 2 т.
5. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Soft Tissue and Bone Tumours. — Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2020. — (WHO classification of tumours series, 5-е изд.; т. 3).
6. Hogendoorn P.C.W., Bovee J.V.M.G., Nielsen G.P. Enchondroma and Chondrosarcoma // В: WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone / под ред. C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, P.C.W. Hogendoorn, F. Mertens. — Lyon: IARC Press, 2013. — С. 248–251.