Риск озлокачествления энхондромы: когда опухоль может стать опасной

Риск озлокачествления энхондромы — один из главных вопросов, который беспокоит пациентов и их родителей при постановке такого диагноза. Энхондрома является доброкачественной опухолью, состоящей из зрелой хрящевой ткани и расположенной внутри кости. В подавляющем большинстве случаев она не представляет угрозы для жизни и здоровья. Однако существует, хоть и невысокая, вероятность ее перерождения в злокачественное новообразование — хондросаркому. Понимание признаков этого процесса, факторов риска и правильного алгоритма действий позволяет контролировать ситуацию и своевременно обратиться за медицинской помощью, предотвратив опасные последствия.

Что такое энхондрома и почему она считается доброкачественной

Энхондрома — это внутрикостное новообразование, которое развивается из хрящевых клеток. Чаще всего она обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу, например после травмы. Наиболее частая локализация — короткие трубчатые кости кистей и стоп, а также длинные трубчатые кости, такие как плечевая и бедренная. Доброкачественность этой опухоли определяется ее характеристиками:

• Медленный рост. Энхондрома растет очень медленно, часто ее рост прекращается вместе с завершением роста скелета у подростка.
• Четкие границы. На рентгеновских снимках опухоль имеет четко очерченные контуры, она не прорастает в окружающие мягкие ткани.
• Отсутствие метастазов. Как и любая доброкачественная опухоль, энхондрома не способна давать метастазы, то есть распространяться в другие органы и ткани.
• Стабильность клеточной структуры. Клетки, из которых состоит опухоль, по своей структуре очень близки к нормальным хрящевым клеткам и не проявляют признаков агрессии.

Именно эти свойства позволяют в большинстве случаев выбирать тактику динамического наблюдения, а не прибегать к немедленному хирургическому вмешательству, особенно если опухоль не вызывает боли и не несет риска перелома.

Малигнизация энхондромы: как доброкачественная опухоль становится злокачественной

Малигнизация, или озлокачествление, — это процесс, при котором клетки доброкачественной опухоли претерпевают изменения, приобретая свойства злокачественных. В случае энхондромы таким злокачественным аналогом является хондросаркома, как правило, низкой степени злокачественности. Важно подчеркнуть, что малигнизация энхондромы — явление достаточно редкое. Точные механизмы этого процесса до конца не изучены, но считается, что в основе лежат генетические мутации в клетках опухоли, которые нарушают контроль над их делением и ростом. Клетки начинают бесконтрольно размножаться, теряют свою нормальную структуру и приобретают способность разрушать окружающую костную ткань и прорастать за ее пределы. Вероятность такого перерождения напрямую связана с рядом факторов, которые необходимо учитывать при выборе тактики ведения пациента.

Факторы, повышающие риск озлокачествления

Хотя общий риск малигнизации невысок, существуют определенные условия, при которых вероятность неблагоприятного исхода возрастает. Их выявление помогает врачу определить группу пациентов, нуждающихся в более пристальном наблюдении или превентивном лечении.

• Локализация опухоли. Энхондромы, расположенные в костях таза, лопатки, ребрах и проксимальных (ближе к туловищу) отделах бедренной и плечевой костей, имеют более высокий потенциал к озлокачествлению по сравнению с опухолями в костях кистей и стоп. Для последних малигнизация крайне редка.
• Размер новообразования. Крупные опухоли (более 5–6 см в диаметре) статистически чаще подвергаются злокачественной трансформации.
• Множественный характер поражения. Риск значительно возрастает при заболеваниях, характеризующихся образованием множественных энхондром. К ним относятся болезнь Олье (множественный энхондроматоз) и синдром Маффуччи (сочетание энхондроматоза с гемангиомами мягких тканей). У таких пациентов вероятность развития хондросаркомы в течение жизни может достигать 25–30%.
• Возраст пациента. Хотя энхондромы часто выявляют в детском и подростковом возрасте, риск их перерождения увеличивается после 30–40 лет.

«Красные флаги»: тревожные симптомы, требующие немедленного внимания

Ключевая задача при наблюдении за энхондромой — не пропустить момент, когда в ней начинают происходить опасные изменения. Существует ряд клинических и рентгенологических признаков, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу-ортопеду или онкоортопеду. Вот основные из них:

• Появление или усиление боли. Бессимптомная энхондрома, которая начала болеть без видимой причины (например, травмы), — это самый важный и частый признак возможной малигнизации. Боль может быть ноющей, постоянной, усиливаться по ночам.
• Продолжение роста опухоли у взрослого. Если после завершения роста скелета образование продолжает увеличиваться в размерах, что можно заметить на контрольных снимках, это тревожный сигнал.
• Появление уплотнения в мягких тканях. Если опухоль начинает прорастать за пределы кости, можно прощупать плотное, неподвижное образование, спаянное с костью.
• Патологический перелом. Это перелом, который происходит в месте расположения опухоли при минимальной травме или даже без нее. Растущая агрессивная опухоль ослабляет кость, делая ее хрупкой.
• Изменения на рентгенограммах. Врач-рентгенолог может заметить настораживающие признаки: нечеткость контуров опухоли, разрушение кортикального (наружного) слоя кости, появление мягкотканного компонента.

Появление любого из этих симптомов не означает стопроцентного озлокачествления, но требует обязательного углубленного обследования для исключения хондросаркомы.

Энхондрома и хондросаркома: ключевые различия

Для лучшего понимания разницы между доброкачественным и злокачественным процессом полезно сравнить их основные характеристики. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует отличия.

Что делать при подозрении на малигнизацию энхондромы

Если вы заметили у себя или у вашего ребенка один или несколько из перечисленных «красных флагов», важно действовать спокойно и последовательно. Паника — плохой советчик, а своевременное обращение к специалисту — ключ к успешному решению проблемы.

1. Обратитесь к врачу. Необходимо записаться на прием к врачу-ортопеду, а в идеале — к онкоортопеду, специализирующемуся на костных опухолях. Не откладывайте визит.
2. Подготовьте медицинскую документацию. Возьмите с собой все имеющиеся рентгеновские снимки, заключения КТ или МРТ, выписки, сделанные ранее. Это позволит врачу оценить динамику процесса.
3. Пройдите назначенное обследование. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования: рентгенография в динамике, компьютерная томография (КТ) для оценки состояния костной ткани, магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации мягкотканного компонента и, в некоторых случаях, биопсия — взятие небольшого фрагмента опухоли для гистологического анализа. Биопсия является «золотым стандартом» для окончательного подтверждения или исключения злокачественного процесса.

Главное — не заниматься самодиагностикой и не игнорировать тревожные симптомы. Современная онкоортопедия располагает эффективными методами лечения хондросарком низкой степени злокачественности, особенно при их раннем выявлении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей. Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2012.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021.