Прогноз при энхондроме у ребенка и риски патологического перелома

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

14.11.2025

4 мин.

Прогноз при энхондроме у ребенка в подавляющем большинстве случаев благоприятный, так как это доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Однако ключевым аспектом, требующим внимания, являются риски патологического перелома — нарушения целостности кости в месте ее ослабления новообразованием. Понимание этих рисков и правильная тактика наблюдения позволяют минимизировать вероятность осложнений и обеспечить ребенку полноценное качество жизни. Главная задача родителей и врача — контролировать состояние опухоли и вовремя принимать необходимые меры.

Что такое энхондрома и почему она важна для прогноза

Энхондрома — это доброкачественное новообразование, которое развивается из хрящевых клеток внутри кости. Важно с самого начала понять ключевое слово — «доброкачественное». Это означает, что опухоль не является раком, не дает метастазов и не угрожает жизни. Чаще всего энхондромы обнаруживают у детей и подростков в период активного роста скелета. Обычно они располагаются в трубчатых костях, таких как кости пальцев кистей и стоп, а также в плечевой или бедренной кости. Поскольку опухоль растет медленно и часто не вызывает никаких симптомов, ее нередко находят случайно во время рентгеновского исследования по другому поводу, например, после травмы.

Основная проблема, связанная с энхондромой, заключается не в ее природе, а в ее расположении. Разрастаясь внутри кости, хрящевая ткань опухоли постепенно замещает нормальную костную ткань. Это приводит к тому, что стенка кости в этом месте истончается, становится менее прочной и более уязвимой к нагрузкам. Именно это ослабление костной структуры и создает главную угрозу — риск патологического перелома.

Благоприятный прогноз: на чем он основан

Прогноз при солитарной (одиночной) энхондроме у детей практически всегда положительный. Это означает, что после завершения роста скелета опухоль, как правило, прекращает свой рост и может даже частично замещаться нормальной костной тканью. Вероятность того, что одиночная энхондрома у ребенка переродится в злокачественную опухоль (хондросаркому), крайне низка и составляет доли процента. Наблюдение у детского ортопеда позволяет контролировать ситуацию и убедиться в отсутствии негативной динамики.

Однако прогноз может быть более осторожным в редких случаях множественных энхондром, которые являются проявлением таких синдромов, как болезнь Олье или синдром Маффуччи. При этих состояниях в костях формируется множество хрящевых опухолей, что значительно повышает суммарный риск переломов и несет в себе более высокий (хотя все равно не стопроцентный) риск злокачественной трансформации во взрослом возрасте. Такие пациенты требуют пожизненного динамического наблюдения.

Патологический перелом: главный риск при энхондроме

Патологический перелом — это нарушение целостности кости, которое происходит не из-за сильной травмы, а в результате минимального воздействия на кость, уже ослабленную каким-либо заболеванием, в данном случае — энхондромой. Ребенок может получить такой перелом при неловком движении, легком ушибе или даже без видимой внешней причины. Это основное клиническое проявление и осложнение энхондромы.

Симптомы патологического перелома не отличаются от обычного:

Внезапная резкая боль в области пораженной кости.
Появление отека и припухлости.
Деформация конечности.
Невозможность или резкое ограничение движений в конечности.
Иногда можно услышать хруст в момент перелома.

Именно факт перелома «на ровном месте» часто становится первым поводом для обследования, в ходе которого и обнаруживается энхондрома. Хотя перелом — это неприятное событие, его заживление обычно проходит стандартно. Часто именно после консолидации перелома врач принимает решение о хирургическом удалении опухоли (кюретаже) с заполнением образовавшейся полости костным материалом, чтобы предотвратить повторные переломы в будущем.

Факторы, повышающие риск патологического перелома

Не каждая энхондрома обязательно приведет к перелому. Вероятность этого осложнения зависит от нескольких ключевых факторов. Для наглядности они представлены в таблице ниже.

Фактор риска	Пояснение	Что это значит для ребенка
Размер опухоли	Чем больший объем кости занимает энхондрома (особенно если она занимает более 50% диаметра кости), тем тоньше и слабее становятся ее стенки.	Крупные опухоли требуют более пристального наблюдения и часто являются показанием к плановому хирургическому лечению, не дожидаясь перелома.
Локализация новообразования	Опухоли в крупных, несущих весовую нагрузку костях (бедренная, большеберцовая кость) подвержены большему риску перелома, чем энхондромы в костях кисти.	При расположении энхондромы в ноге могут потребоваться более строгие ограничения физической активности.
Характер физической активности	Контактные виды спорта, прыжки, бег и другие занятия, связанные с высокой ударной нагрузкой, повышают риск перелома ослабленной кости.	Врач может порекомендовать временное или постоянное ограничение определенных видов спорта до решения вопроса о хирургическом лечении.
Появление боли	Боль, не связанная с травмой, может быть признаком микротрещин в кости или указывать на то, что опухоль достигла критического размера и давит на окружающие ткани.	Любая новая или усиливающаяся боль в области энхондромы — это повод для немедленного обращения к врачу.

Снижение риска перелома: наблюдение и рекомендации

Основная стратегия ведения детей с бессимптомной энхондромой — это активное наблюдение. Оно включает в себя регулярные визиты к детскому ортопеду и периодические рентгеновские снимки (обычно раз в 6–12 месяцев). Это позволяет врачу отслеживать размер и структуру опухоли, оценивать состояние кортикального (наружного) слоя кости и своевременно выявлять признаки, указывающие на высокий риск перелома.

Для снижения риска патологического перелома важно придерживаться следующих рекомендаций:

Ограничение нагрузки. Необходимо избегать занятий спортом, связанных с высоким риском падений и прямых ударов: футбол, хоккей, баскетбол, борьба, прыжки в высоту. Предпочтение следует отдавать плаванию, велосипедным прогулкам по ровной местности, лечебной физкультуре.
Соблюдение осторожности в быту. Важно научить ребенка быть более внимательным, чтобы избегать падений и ушибов.
Регулярный врачебный контроль. Не пропускайте плановые осмотры. Только врач может адекватно оценить динамику процесса и принять решение о смене тактики с наблюдательной на хирургическую.

Если врач видит, что риск перелома становится высоким, он порекомендует плановую операцию. Такое вмешательство проходит в более контролируемых условиях, чем экстренная операция после уже случившегося перелома, и позволяет добиться лучших результатов.

Риск злокачественной трансформации: что нужно знать родителям

Страх любого родителя при слове «опухоль» — это рак. Важно еще раз подчеркнуть: риск перерождения одиночной энхондромы у ребенка в злокачественную хондросаркому чрезвычайно мал. В детском возрасте такие случаи практически не встречаются. Этот риск становится несколько выше у взрослых пациентов, особенно при множественных формах (синдром Олье), но даже в этих случаях он не является стопроцентным.

Тем не менее, существуют настораживающие признаки, которые требуют немедленной консультации с врачом. К ним относятся:

Появление или значительное усиление боли в области опухоли, особенно в ночное время.
Быстрое увеличение размеров видимой припухлости (если опухоль расположена близко к коже).
Изменение рентгенологической картины, которое врач оценивает как подозрительное (например, нечеткие контуры, разрушение кортикального слоя).

Регулярное наблюдение у специалиста как раз и направлено на то, чтобы не пропустить эти крайне редкие, но важные изменения. В целом же, для родителей ребенка с одиночной энхондромой главным фокусом внимания должен быть не мифический риск рака, а вполне реальный и управляемый риск патологического перелома.

Список литературы

Волков М. В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Azar F. M., Beaty J. H., Canale S. T. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 1–4.
Костные опухоли: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — М., 2020.
Berthiaume M. J., De la Rocha S. Enchondroma // StatPearls [Электронный ресурс]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023.