С какими болезнями можно спутать неоссифицирующуюся фиброму у ребенка

Обнаружение неоссифицирующейся фибромы (НОФ) у ребенка на рентгеновском снимке часто становится причиной серьезного беспокойства для родителей. Однако важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это доброкачественное костное образование, которое не является истинной опухолью и со временем самостоятельно исчезает. По своей сути, НОФ — это дефект развития, при котором небольшой участок кости замещается фиброзной тканью. Несмотря на благоприятный прогноз, существует ряд других заболеваний, которые на снимках могут выглядеть похоже. Поэтому точная дифференциальная диагностика имеет решающее значение для исключения более серьезных состояний и выбора правильной тактики ведения пациента.

Почему важна дифференциальная диагностика неоссифицирующейся фибромы

Основная цель дифференциальной диагностики — убедиться, что образование в кости является именно неоссифицирующейся фибромой, а не другим, потенциально опасным процессом. Часто НОФ обнаруживают случайно, при проведении рентгенографии по поводу травмы или другого заболевания, так как она почти никогда не вызывает симптомов. Рентгенологическая картина неоссифицирующейся фибромы довольно характерна, но некоторые злокачественные опухоли или воспалительные процессы на начальных стадиях могут иметь схожие черты. Исключение этих состояний — залог спокойствия родителей и здоровья ребенка. Тщательный анализ позволяет отличить безобидную аномалию развития, требующую лишь наблюдения, от патологий, нуждающихся в немедленном лечении.

Доброкачественные образования, схожие с НОФ

Некоторые доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей могут имитировать рентгенологическую картину неоссифицирующейся фибромы. Хотя они также не представляют угрозы для жизни, их тактика ведения может отличаться.

• Фиброзная дисплазия. Это заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается незрелой фиброзно-костной тканью. В отличие от НОФ, фиброзная дисплазия может поражать большие участки кости и иногда приводить к деформациям и патологическим переломам. На рентгене очаг имеет вид «матового стекла», в то время как для неоссифицирующейся фибромы более характерен четкий контур.
• Простая (солитарная) костная киста. Представляет собой полость в кости, заполненную жидкостью. Обычно располагается в центральной части кости, в то время как НОФ — эксцентрично, то есть ближе к краю кости. Простая костная киста чаще является причиной патологического перелома.
• Аневризмальная костная киста. Это экспансивное, то есть вздувающее кость изнутри, образование, состоящее из полостей, наполненных кровью. Она растет быстрее, чем НОФ, и может вызывать болевые ощущения и припухлость. На рентгене выглядит более агрессивно, с выраженным вздутием кортикального слоя кости.
• Эозинофильная гранулема. Это одно из проявлений гистиоцитоза из клеток Лангерганса. Может выглядеть как одиночный очаг разрушения костной ткани. В отличие от бессимптомной неоссифицирующейся фибромы, эозинофильная гранулема часто сопровождается болью.

Злокачественные опухоли: когда тревога обоснована

Наибольшие опасения вызывает возможное сходство НОФ со злокачественными опухолями костей. Хотя это случается редко, онкологическая настороженность является обязательной при анализе любого костного образования у ребенка. Ключевые отличия злокачественных процессов — это наличие клинических симптомов и агрессивный вид на снимках.

• Остеосаркома. Самая распространенная злокачественная опухоль костей у детей и подростков. Характеризуется агрессивным ростом, разрушением кортикального слоя кости и выходом за ее пределы. Важнейший клинический признак — постоянная, часто ночная боль, не связанная с нагрузкой. Для НОФ боль нехарактерна.
• Саркома Юинга. Еще одна агрессивная злокачественная опухоль. На рентгене часто имеет нечеткие контуры и слоистую периостальную реакцию (симптом «луковой шелухи»), что нетипично для четко очерченной неоссифицирующейся фибромы. Часто сопровождается не только болью, но и общими симптомами: повышением температуры, слабостью, потерей веса.

Воспалительные процессы, маскирующиеся под опухоль

Иногда за костную опухоль можно принять хронический воспалительный процесс. Правильная диагностика в этом случае позволяет назначить антибактериальную терапию, а не прибегать к ненужным хирургическим вмешательствам.

Основным таким заболеванием является хронический остеомиелит, в частности, его ограниченная форма — абсцесс Броди. Это инкапсулированный очаг гнойного воспаления в кости. На рентгене он выглядит как четко очерченная полость, окруженная зоной склероза (уплотнения кости), что может напоминать НОФ. Однако для остеомиелита, даже в хронической форме, характерны периодические боли, а в анамнезе могут быть перенесенные инфекции или травмы. Для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные анализы крови и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сравнительная таблица: ключевые отличия схожих состояний

Для наглядности основные различия между неоссифицирующейся фибромой и другими похожими состояниями можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет понять, на какие признаки врач обращает внимание при постановке диагноза.

Роль комплексной диагностики в постановке точного диагноза

Хотя рентгенография является основным методом выявления неоссифицирующейся фибромы, в сомнительных случаях для уточнения диагноза применяют более сложные методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) позволяет детально оценить структуру кости и четкость контуров образования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) незаменима для оценки состояния окружающих мягких тканей и содержимого самого очага.

В крайне редких ситуациях, когда картина нетипична и есть подозрения на злокачественный процесс, может потребоваться биопсия. Это процедура, при которой берется небольшой фрагмент ткани из образования для гистологического исследования. Именно анализ клеток под микроскопом позволяет поставить окончательный и стопроцентно точный диагноз. Однако в случае с классической картиной НОФ на рентгене биопсия, как правило, не требуется, и врач выбирает тактику динамического наблюдения.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
2. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). — М.: Видар, 2008. — 448 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children, 6th Edition / John A. Herring. — Elsevier, 2021. — 2960 p.
5. Unni K. K., Inwards C. Y. Dahlin's Bone Tumors: General Aspects and Data on 10,165 Cases. 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — 480 p.
6. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены в 2021 г.