Неоссифицирующаяся фиброма кости у ребенка: полное руководство для родителей

Обнаружение неоссифицирующейся фибромы кости у ребенка часто вызывает у родителей тревогу, так как любой диагноз, связанный с новообразованиями, пугает. Однако важно понимать, что это одно из самых распространенных доброкачественных костных образований в детском и подростковом возрасте. По своей сути, неоссифицирующаяся фиброма (НФ) — это не истинная опухоль, а скорее дефект развития костной ткани, при котором небольшой участок кости замещается соединительной (фиброзной) тканью. В подавляющем большинстве случаев она не представляет угрозы для здоровья, протекает бессимптомно и самостоятельно исчезает по мере взросления ребенка без какого-либо лечения.

Что такое неоссифицирующаяся фиброма и почему она возникает

Неоссифицирующаяся фиброма представляет собой очаг в кости, который не содержит нормальных костных клеток, а заполнен волокнистой соединительной тканью. Сам термин «неоссифицирующаяся» означает «неспособная к окостенению». Чаще всего такие образования обнаруживают в метафизах — зонах роста длинных трубчатых костей, особенно в области коленного сустава (нижняя часть бедренной кости или верхняя часть большеберцовой кости). Реже НФ встречается в костях плеча или предплечья.

Точные причины возникновения этого состояния до конца не изучены, но основная теория связывает его с нарушением локального кровообращения или небольшими сбоями в процессе перестройки кости в период активного роста. Важно подчеркнуть: появление неоссифицирующейся фибромы никак не связано с травмами, питанием ребенка, образом жизни или какими-либо действиями родителей. Это исключительно особенность развития костного аппарата, которая встречается у значительного числа здоровых детей.

Часто можно встретить термин «фиброзный кортикальный дефект» (ФКД). По сути, НФ и ФКД — это одно и то же явление, отличающееся лишь размерами. Образования до 2–3 см в диаметре принято называть фиброзными кортикальными дефектами, а более крупные — неоссифицирующимися фибромами. Оба состояния имеют одинаковую природу и благоприятный прогноз.

Симптомы НФ: как распознать проблему

Главная особенность неоссифицирующейся фибромы — ее бессимптомное течение. Ребенок обычно не испытывает боли, дискомфорта, у него нет отека или нарушения функции конечности. Именно поэтому в 95% случаев НФ является случайной находкой. Ее обнаруживают на рентгеновских снимках, которые делают совсем по другому поводу: при ушибе, подозрении на перелом или вывих. Родители и сам ребенок могут годами не подозревать о ее существовании.

В редких случаях, когда неоссифицирующаяся фиброма достигает больших размеров, могут появиться некоторые признаки:

• Локальная боль: неинтенсивная, ноющая боль в области образования, которая может усиливаться после физической нагрузки.
• Патологический перелом: это наиболее серьезное, хотя и редкое, проявление. Если НФ занимает более 50% диаметра кости, она значительно ослабляет этот участок. В результате перелом может произойти даже при незначительной травме или неловком движении. Именно внезапная сильная боль и невозможность опереться на ногу после минимального воздействия могут стать первым симптомом крупной неоссифицирующейся фибромы.

Диагностика: как врач ставит диагноз «неоссифицирующаяся фиброма»

Диагностика НФ, как правило, не представляет сложностей для опытного ортопеда или рентгенолога. Основой для постановки диагноза служит стандартное рентгенологическое исследование. На снимке неоссифицирующаяся фиброма имеет очень характерный вид, который позволяет с высокой точностью отличить ее от других, в том числе злокачественных, образований.

Типичные рентгенологические признаки НФ:

• Расположение: эксцентричное (смещенное от центра) в метафизе длинной трубчатой кости.
• Форма: овальная или дольчатая, напоминающая «мыльный пузырь» или гроздь винограда.
• Границы: четкие, ровные, с тонким ободком склероза (уплотненной кости) по периферии. Это ключевой признак доброкачественности процесса.
• Кортикальный слой: костная стенка над образованием может быть истончена и вздута, но она всегда сохраняет свою целостность (если нет перелома).

Благодаря такой ясной картине в большинстве случаев дополнительные методы исследования не требуются. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена в нетипичных случаях, для дифференциальной диагностики с другими костными патологиями или для точного планирования операции при очень крупных НФ. Биопсия (взятие участка ткани для анализа) при классической картине неоссифицирующейся фибромы практически никогда не проводится.

Когда стоит беспокоиться и когда показано лечение НФ

Поскольку неоссифицирующаяся фиброма — это саморазрешающееся состояние, активное лечение в большинстве случаев не требуется. Основной стратегией является наблюдение. Однако существуют четкие критерии, при которых может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Выбор тактики зависит от размера образования, наличия симптомов и риска перелома.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в подходах к ведению пациентов с НФ.

Методы лечения: от наблюдения до операции

Подходы к лечению неоссифицирующейся фибромы напрямую вытекают из тактики, выбранной врачом. Важно понимать, что консервативных методов лечения (таблетки, мази, физиотерапия) для этого состояния не существует. Они не могут повлиять на структуру фиброзного очага.

Динамическое наблюдение

Это основной метод ведения детей с НФ. Он включает в себя регулярные визиты к ортопеду и выполнение рентгеновских снимков. Цель — убедиться, что образование не увеличивается в размерах и со временем начинает регрессировать. Частота контроля определяется индивидуально. По мере завершения костного роста (к 16–18 годам) практически все неоссифицирующиеся фибромы полностью исчезают.

Хирургическое лечение

Если операция все же показана, то «золотым стандартом» является процедура, называемая краевой резекцией с кюретажем и костной пластикой. Говоря простым языком, это означает следующее:

1. Кюретаж: хирург через небольшой разрез делает «окошко» в кости и специальным инструментом (кюреткой) тщательно выскабливает все фиброзное содержимое полости.
2. Костная пластика: образовавшаяся пустота заполняется костным материалом. Это может быть собственная костная ткань пациента (аутотрансплантат), донорский материал (аллотрансплантат) или специальные синтетические заменители кости. Это необходимо для немедленного восстановления прочности кости.

Операция проводится под общим наркозом и обычно требует короткого пребывания в стационаре. Послеоперационный период включает временное ограничение нагрузки на конечность, а затем постепенную реабилитацию.

Образ жизни и прогноз при неоссифицирующейся фиброме

Прогноз при НФ исключительно благоприятный. Это состояние никогда не перерождается в злокачественную опухоль и в подавляющем большинстве случаев проходит бесследно. Главная задача — пережить период риска патологического перелома, если образование имеет большие размеры.

Вопрос об ограничениях физической активности решается индивидуально. При небольших, случайно выявленных неоссифицирующихся фибромах никаких ограничений не требуется. Ребенок может посещать уроки физкультуры и заниматься спортом. Если же НФ крупная и есть риск перелома, врач может порекомендовать временно (до проведения операции или до уменьшения размеров очага) исключить контактные виды спорта, прыжки и бег. После успешного хирургического лечения и полного восстановления ребенок, как правило, может вернуться к любым видам физической активности без ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Herring J. A. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2912 p.
4. Aznar M., Risco M., Garcia-Gomez F. J. Non-ossifying fibroma: A narrative review of the literature // Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmologia. — 2021. — Vol. 96 (S1). — P. 3–8.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4520 p.