Механизм развития аневризмальной костной кисты: что происходит внутри кости

Механизм развития аневризмальной костной кисты (АКК) — это сложный каскадный процесс, который начинается с локального нарушения кровообращения внутри костной ткани. Важно сразу понимать, что, несмотря на тревожное название и порой агрессивное поведение, аневризмальная костная киста является доброкачественным опухолеподобным образованием. Это не рак, и она не дает метастазов в другие органы. Однако ее рост может приводить к значительному разрушению кости, истончению ее стенок и, как следствие, к патологическим переломам даже при минимальной нагрузке. Понимание того, что именно происходит внутри кости, помогает снять тревогу и осознанно подойти к вопросам диагностики и дальнейшего лечения.

Что такое аневризмальная костная киста и почему это не рак

Чтобы понять суть процесса, стоит разобрать сам термин. «Киста» означает полость, заполненную жидкостью, в данном случае — кровью. «Аневризмальная» (от слова «аневризма» — расширение, вздутие) описывает ключевую особенность этого образования: оно приводит к вздутию и расширению пораженного участка кости, подобно тому, как расширяется стенка ослабленного кровеносного сосуда. АКК представляет собой многокамерную полость, заполненную венозной кровью и разделенную тонкими соединительнотканными перегородками. Это не истинная опухоль, так как она не состоит из атипичных, бесконтрольно делящихся клеток. Это реактивное образование, то есть ответ костной ткани на некий пусковой фактор, чаще всего — на локальный сосудистый сбой.

Основное отличие аневризмальной костной кисты от злокачественных опухолей заключается в ее клеточном составе и поведении. В стенках АКК присутствуют гигантские многоядерные клетки (остеокластоподобные), но они не являются раковыми. Их задача — разрушение (резорбция) костной ткани, что и способствует росту кисты. Однако эти клетки не обладают способностью проникать в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяться по организму, то есть метастазировать, что является главным признаком злокачественности.

Основные теории возникновения АКК: сосудистый сбой

На сегодняшний день доминирующей является гемодинамическая теория развития аневризмальной костной кисты. Согласно этой теории, в основе всего лежит локальное нарушение кровообращения внутри кости. Этот сбой приводит к повышению венозного давления в определенном участке кости. Представьте себе пробку на дороге: кровь не может свободно оттекать, давление в сосудах нарастает, и они начинают расширяться, оказывая давление на окружающую костную ткань.

В зависимости от первопричины, выделяют два типа АКК:

• Первичная аневризмальная костная киста (около 70% случаев). Возникает самостоятельно, без видимой предшествующей патологии. Предполагается, что причиной может быть мелкая травма, которая повреждает сосуды внутри кости, или врожденные аномалии сосудистой сети (артериовенозные мальформации).
• Вторичная аневризмальная костная киста (около 30% случаев). Развивается на фоне уже существующего в кости образования, чаще всего другого доброкачественного, например, гигантоклеточной опухоли, хондробластомы или фиброзной дисплазии. В этом случае первоначальное образование нарушает нормальный кровоток, что и запускает механизм формирования АКК.

Пошаговый процесс: как киста растет и разрушает кость

Процесс формирования и роста аневризмальной костной кисты можно описать как цепь последовательных событий. Понимание этой цепочки помогает осознать, почему так важно вовремя заметить проблему и почему возникает риск перелома.

1. Начальный толчок. Происходит событие, нарушающее нормальный отток венозной крови из участка кости. Это может быть травма или рост другого образования.
2. Повышение давления и «размывание» кости. Внутрикостное венозное давление резко возрастает. Это приводит к расширению сосудистых пространств и локальному кислородному голоданию тканей. В ответ на это активизируются специальные клетки — остеокласты, чья основная функция — рассасывание, или резорбция, костной ткани.
3. Формирование полостей. Остеокласты начинают активно разрушать костные балки. На их месте образуются небольшие полости (лакуны), которые немедленно заполняются кровью из-за высокого давления в сосудах.
4. Рост и экспансия. Эти полости сливаются друг с другом, образуя более крупные камеры, разделенные тонкими перегородками из фиброзной ткани. Давление крови внутри кисты продолжает толкать ее стенки изнутри. Образование начинает расти, «раздувая» кость. Наружный слой кости, называемый кортикальным, истончается до состояния яичной скорлупы.
5. Риск перелома. Истонченная и ослабленная кость теряет свою механическую прочность. В какой-то момент она может не выдержать даже обычной нагрузки (ходьба, подъем руки), и происходит патологический перелом — перелом, возникший не из-за сильной травмы, а вследствие болезни, разрушившей кость.

Клеточный состав кисты: кто главные «действующие лица»

Чтобы получить полную картину происходящего, важно понимать, из каких элементов состоит стенка аневризмальной костной кисты. Это не просто мешок с кровью, а живая, активная ткань, участвующая в процессе разрушения кости. Вот основные ее компоненты.

Почему АКК чаще встречается у детей и подростков

Подавляющее большинство случаев аневризмальной костной кисты (около 80%) диагностируется у пациентов в возрасте до 20 лет. Это не случайность и связано с особенностями растущего скелета. В детском и подростковом возрасте кости активно растут, особенно в зонах, расположенных вблизи суставов — так называемых метафизах. Эти зоны роста имеют очень интенсивное кровоснабжение, необходимое для построения новой костной ткани. Эта богато развитая и еще не до конца сформированная сосудистая сеть более уязвима для травм и нарушений кровотока. Именно поэтому гемодинамический сбой, лежащий в основе развития АКК, с большей вероятностью происходит в период активного роста скелета. После закрытия зон роста и завершения формирования кости вероятность возникновения первичной аневризмальной костной кисты значительно снижается.

Список литературы

1. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Kumar V., Abbas A. K., Aster J. C. Патологическая основа болезни (Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease). — 10-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2021. — 1408 с.
5. Классификация опухолей мягких тканей и костей WHO / под ред. C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, P.C.W. Hogendoorn, F. Mertens. — 4-е изд. — Лион: IARC Press, 2013. — 468 с.
6. Park H. Y., Yang S. K., Sheppard W. L., et al. Аневризмальные костные кисты: обзор литературы // Global Spine Journal. — 2016. — Т. 6(8). — С. 795–805.