Хирургическое лечение аневризмальной костной кисты: виды операций у детей

Хирургическое лечение аневризмальной костной кисты (АКК) у детей является основным методом, направленным на полное удаление патологического очага, предотвращение повторного роста (рецидива) и восстановление прочности пораженной кости. Важно понимать, что аневризмальная костная киста — это доброкачественное, но локально агрессивное образование, которое может разрушать костную ткань, приводить к болям и патологическим переломам. Выбор конкретного вида операции зависит от множества факторов, включая расположение кисты, ее размеры и возраст ребенка. Основная цель любого вмешательства — сохранить функцию конечности и обеспечить условия для нормального роста кости в будущем.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при аневризмальной костной кисте

Решение о необходимости операции принимается на основе комплексной оценки состояния ребенка. Хирургическое лечение аневризмальной костной кисты показано в большинстве случаев, особенно при наличии определенных клинических признаков. Наблюдательная тактика применяется крайне редко из-за склонности АКК к росту и разрушению кости.

Основные показания к проведению операции:

• Выраженный болевой синдром. Постоянная или усиливающаяся боль в области расположения кисты, которая мешает ребенку вести привычный образ жизни.
• Риск патологического перелома. Если киста значительно истончила стенки кости (кортикальный слой), создается высокий риск перелома даже при минимальной нагрузке.
• Прогрессирующий рост образования. Данные рентгенографии или компьютерной томографии, подтверждающие увеличение размеров аневризмальной костной кисты с течением времени.
• Нарушение функции конечности. Ограничение движений в близлежащем суставе, хромота или другие функциональные расстройства.
• Близкое расположение к зоне роста. Агрессивный рост АКК рядом с эпифизарной пластинкой (зоной роста кости в длину) может привести к ее повреждению и, как следствие, к деформации или укорочению конечности.
• Уже случившийся патологический перелом. Перелом на фоне кисты является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству для стабилизации кости и удаления патологической ткани.

Основные виды открытых хирургических операций при АКК у детей

Открытые операции являются «золотым стандартом» в лечении аневризмальной костной кисты, так как они обеспечивают прямой визуальный контроль над патологическим очагом и позволяют максимально полно его удалить. Выбор конкретной методики зависит от локализации и агрессивности образования.

Чаще всего применяются следующие виды вмешательств:

• Внутриочаговый кюретаж (выскабливание) кисты. Это наиболее распространенный метод. Хирург вскрывает полость кисты, удаляет ее содержимое (жидкость и мягкие ткани) и тщательно выскабливает стенки специальным инструментом (кюреткой). Цель — механически удалить все патологические клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кисты.
• Эксхохлеация кисты. Этот термин часто используется как синоним кюретажа, но подразумевает еще более тщательное и полное удаление всех патологических тканей из костной полости. По сути, это расширенный, агрессивный кюретаж, направленный на максимальное снижение риска рецидива.
• Краевая или сегментарная резекция кости. Это более радикальная операция, при которой удаляется не только содержимое кисты, но и весь пораженный фрагмент кости. Такой подход применяется, когда аневризмальная костная киста располагается в костях, удаление части которых не приведет к значительному нарушению функции (например, малоберцовая кость, ребро), или при очень агрессивном течении и высоком риске рецидива.

Дополнительные методы обработки полости кисты для снижения риска рецидива

После механического удаления содержимого АКК (кюретажа или эксхохлеации) на стенках костной полости могут оставаться единичные патологические клетки, способные привести к рецидиву. Чтобы минимизировать этот риск, используются так называемые адъювантные (вспомогательные) методы, которые разрушают остаточные клетки.

К ним относятся:

• Криодеструкция. Обработка стенок полости жидким азотом, который вызывает мгновенную заморозку и гибель оставшихся клеток кисты.
• Химическая обработка. Применение химических агентов, таких как фенол или спирт, для «прижигания» стенок полости. Вещество наносится на короткое время, а затем тщательно вымывается.
• Аргоноплазменная коагуляция. Использование струи ионизированного газа аргона (плазмы) для термического воздействия на ткани. Этот метод позволяет равномерно обработать стенки полости на небольшую глубину.
• Высокоскоростная обработка буром. Механическая обработка стенок полости с помощью высокоскоростной фрезы (бура), которая дополнительно сошлифовывает тонкий слой кости вместе с возможными остатками патологической ткани.

Применение этих методов значительно повышает эффективность хирургического лечения аневризмальной костной кисты и снижает частоту повторного возникновения заболевания.

Замещение костного дефекта после удаления кисты

После удаления АКК в кости остается полость, которую необходимо заполнить для восстановления ее прочности и стимуляции нормального заживления. Выбор материала для заполнения дефекта, или костной пластики, является ключевым этапом операции.

В следующей таблице представлены основные варианты материалов для костной пластики.

Малоинвазивные методики лечения аневризмальной костной кисты

В некоторых случаях, особенно при труднодоступной локализации аневризмальной костной кисты (например, в позвонках или костях таза), могут применяться малоинвазивные (щадящие) методы лечения. Их цель — вызвать разрушение кисты изнутри без большого разреза.

Основным таким методом является склеротерапия. Суть процедуры заключается во введении в полость кисты через иглу специального вещества (склерозанта). Это вещество вызывает химический ожог и тромбоз сосудов, питающих кисту, что приводит к ее постепенному запустеванию, рубцеванию и последующему замещению костной тканью. Процедура проводится под рентгенологическим или КТ-контролем. Часто для достижения полного эффекта требуется несколько сеансов склеротерапии.

Как выбирается оптимальный метод операции при АКК

Выбор конкретного вида хирургического лечения аневризмальной костной кисты — это всегда индивидуальное решение, которое детский ортопед принимает на основе совокупности множества факторов. Не существует одного «лучшего» метода для всех; оптимальная тактика подбирается для каждого ребенка персонально.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

• Возраст ребенка. У маленьких детей с активными зонами роста предпочтение отдается методам, минимально затрагивающим ростковые пластинки.
• Локализация и размер кисты. Расположение АКК вблизи суставов, сосудов или нервов требует особой осторожности. Большие кисты требуют более надежной костной пластики.
• Близость к ростовым зонам. Это один из самых важных факторов. Любое вмешательство планируется так, чтобы минимизировать риск повреждения ростковой пластинки.
• Активность процесса. На основе рентгенологической картины (классификация Кампаначчи) хирург оценивает агрессивность кисты, что влияет на выбор объема операции и необходимость адъювантной терапии.
• Наличие патологического перелома. При переломе первоочередной задачей может стать стабилизация кости с помощью металлоконструкций, а уже затем — удаление кисты.

Таким образом, план лечения всегда является результатом тщательного анализа клинической картины, данных лучевой диагностики и обсуждения всех возможных вариантов с родителями пациента.

Список литературы

1. Волков М. В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей. Костные кисты». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Маркова Т. В. и др. Аневризмальная костная киста у детей: клиника, диагностика, лечение // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 3 (61). — С. 49–57.
4. Papagelopoulos P. J., Currier B. L., Shaughnessy W. J., et al. Aneurysmal bone cyst of the spine managed by selective arterial embolization. A case report // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1998. — Vol. 80, № 4. — P. 563–569.
5. Campanacci M. Bone and Soft Tissue Tumors: Clinical Features, Imaging, Pathology and Treatment. — 2nd ed. — Springer-Verlag, 1999. — 1326 p.
6. Vergel De Dios A. M., Bond J. R., Shives T. C., et al. Aneurysmal bone cyst. A clinicopathologic study of 238 cases // Cancer. — 1992. — Vol. 69, № 12. — P. 2921–2931.