Консервативное лечение аневризмальной костной кисты: когда операция не нужна

Диагноз «аневризмальная костная киста» у ребенка часто вызывает у родителей тревогу и страх, так как первая ассоциация связана с необходимостью сложной операции. Однако важно понимать, что современная детская ортопедия рассматривает хирургическое вмешательство не как единственный, а как один из возможных методов. Во многих случаях возможно эффективное консервативное лечение аневризмальной костной кисты, позволяющее избежать операции, снизить риски и сохранить качество жизни ребенка. Этот подход основан на тщательной диагностике, оценке активности процесса и выборе щадящей, но действенной тактики ведения пациента.

Что такое аневризмальная костная киста и почему не всегда нужна операция

Аневризмальная костная киста (сокращенно АКК) — это доброкачественное, но локально экспансивное поражение кости. Она представляет собой полость, состоящую из множества ячеек, заполненных кровью. АКК не является злокачественной опухолью и не дает метастазов. Суть процесса заключается в том, что по не выясненным до конца причинам в определенном участке кости нарушается местное кровообращение, что приводит к формированию и росту этой полости. Она как бы «раздувает» кость изнутри, истончая ее стенки.

Решение о необходимости операции принимается не на основании самого факта наличия кисты, а на основе ее поведения и характеристик. Аневризмальные костные кисты могут быть «активными» (агрессивно растущими) или «латентными» (стабильными, не увеличивающимися в размерах). Именно для второй группы, а также в ряде других случаев, консервативные методы лечения становятся предпочтительным выбором. Главная цель безоперационной тактики — остановить рост кисты, стимулировать ее самовосстановление (оссификацию) и предотвратить патологический перелом, не прибегая к травматичному хирургическому вмешательству.

Ключевые критерии для выбора консервативной тактики

Решение об отказе от операции в пользу консервативного ведения принимается врачом-ортопедом на основе комплексной оценки множества факторов. Это не пассивное ожидание, а взвешенная стратегия, подходящая при определенных условиях. Ниже приведены основные критерии, на которые опирается специалист.

• Стабильность и отсутствие роста. Если по данным лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ), проводимой в динамике, АКК не увеличивается в размерах или растет очень медленно, это главный аргумент в пользу наблюдения или малоинвазивных методов.
• Отсутствие выраженного болевого синдрома. Небольшие, стабильные аневризмальные костные кисты часто являются случайной находкой и не причиняют ребенку дискомфорта. Отсутствие боли говорит о низкой активности процесса.
• Локализация кисты. Если АКК расположена в кости, не несущей основной опорной нагрузки (например, кости таза, лопатка, некоторые отделы позвонков), и риск перелома минимален, можно выбрать консервативный путь.
• Небольшой размер образования. Маленькие кисты, не вызывающие значительного истончения кортикального (наружного) слоя кости, с меньшей вероятностью приведут к перелому.
• Возраст пациента. У маленьких детей костная ткань обладает высоким потенциалом к регенерации. Иногда после остановки роста киста может самостоятельно заполниться костной тканью.
• Высокие хирургические риски. Расположение кисты в труднодоступных с хирургической точки зрения местах (например, вблизи крупных сосудов, нервов или в телах позвонков) делает операцию рискованной. В таких ситуациях консервативные методы становятся методом выбора.

Основные методы консервативного лечения АКК

Безоперационное лечение аневризмальной костной кисты — это не один метод, а целый спектр подходов, от простого наблюдения до применения современных медикаментов и малоинвазивных процедур. Выбор конкретного метода зависит от характеристик кисты и общего состояния ребенка.

Динамическое наблюдение

Это активная стратегия, которая применяется для небольших, бессимптомных и нерастущих кист. Она заключается в регулярном контроле состояния АКК с помощью рентгенографии или КТ/МРТ, обычно с интервалом в 3–6 месяцев. Цель — убедиться, что киста остается стабильной и не представляет угрозы. Во многих случаях такие «спокойные» кисты могут со временем самопроизвольно уменьшиться или заполниться костной тканью (оссифицироваться).

Пункционные методы и склеротерапия

Это малоинвазивные процедуры, которые проводятся под рентгенологическим или КТ-контролем. Через небольшой прокол в полость кисты вводится игла. Сначала врач может аспирировать (откачать) жидкое содержимое, чтобы снизить внутрикостное давление. Затем в полость вводится специальное вещество — склерозант (например, полидоканол, этанол). Это вещество вызывает химический ожог внутренней выстилки кисты, что приводит к прекращению ее кровоснабжения, тромбозу сосудов и постепенному «склеиванию» ее стенок с последующим замещением рубцовой и костной тканью. Обычно требуется несколько таких процедур.

Селективная артериальная эмболизация

Этот метод направлен на прекращение кровоснабжения аневризмальной костной кисты. Через прокол в крупном сосуде (обычно на бедре) под контролем ангиографии (рентгена сосудов) к артериям, питающим кисту, подводится тонкий катетер. Через него в сосуды вводятся специальные эмболизирующие частицы, которые их закупоривают. Лишившись питания, киста перестает расти и со временем уменьшается в размерах. Этот метод особенно эффективен при локализации АКК в труднодоступных для хирургии местах, например в позвоночнике.

Медикаментозная терапия (Деносумаб)

Деносумаб — это препарат из группы моноклональных антител, который блокирует активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Хотя изначально он был разработан для лечения остеопороза и метастазов в кости, исследования показали его высокую эффективность и при лечении агрессивных форм АКК. Препарат помогает остановить рост кисты и способствует формированию костной ткани на ее месте. Применение этого метода требует тщательного контроля со стороны врача.

Сравнительная таблица методов безоперационного лечения

Для наглядности и лучшего понимания особенностей каждого подхода ниже представлена сравнительная таблица основных консервативных методов лечения аневризмальной костной кисты.

Признаки, указывающие на необходимость перехода к хирургическому лечению

Несмотря на эффективность консервативных методов, в некоторых ситуациях операция становится неизбежной. Важно знать эти признаки, чтобы вовремя пересмотреть тактику лечения. Переход к хирургическому вмешательству рассматривается, если:

• Консервативное лечение неэффективно. Несмотря на проводимую терапию (например, несколько курсов склеротерапии), аневризмальная костная киста продолжает расти.
• Появляется или нарастает болевой синдром. Усиление боли — признак активности процесса и возможного сдавления окружающих нервных окончаний.
• Возникает высокий риск патологического перелома. Если киста значительно истончила стенки кости, особенно в опорных сегментах (бедренная кость, большеберцовая кость), риск перелома при минимальной травме становится недопустимо высоким.
• Развиваются неврологические нарушения. При локализации АКК в позвоночнике ее рост может привести к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, что требует срочной декомпрессии.
• Произошел патологический перелом. В этом случае операция часто необходима для стабилизации отломков и удаления патологической ткани.

Даже если в итоге потребуется операция, предшествующее консервативное лечение, например эмболизация, может значительно ее облегчить, уменьшив кровотечение во время вмешательства и сделав его более безопасным для ребенка.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4640 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Rastogi S., Varshney M.K., Trikha V., Khan S.A., Choudhury B., Safaya R. Treatment of aneurysmal bone cysts with percutaneous sclerotherapy using polidocanol. A review of 72 cases // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. — 2006. — Vol. 88-B, No. 9. — P. 1212–1216.
6. Palmerini E., Ruggieri P., Angelini A., et al. Denosumab in patients with aneurysmal bone cysts: a case series with promising results // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 2018. — Vol. 100, No. 11. — P. 926–934.