Медикаментозная терапия при аневризмальной костной кисте: что назначают

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

14.11.2025

4 мин.

Медикаментозная терапия при аневризмальной костной кисте (АКК) — это современное и эффективное направление в лечении данного доброкачественного, но локально агрессивного костного образования. Если раньше основным методом было хирургическое вмешательство, то сегодня в ряде случаев врачи могут предложить консервативный подход, основанный на применении лекарственных препаратов. Цель такого лечения — остановить рост кисты, запустить процессы восстановления костной ткани (оссификации) и уменьшить объем образования, что часто позволяет избежать операции или значительно снизить ее травматичность. Этот подход особенно важен, когда аневризмальная киста кости располагается в труднодоступных для хирурга местах, например, в позвонках или костях таза.

Когда медикаментозное лечение становится выбором при АКК

Решение о применении медикаментозной терапии принимается индивидуально на основе множества факторов. Лекарственное лечение может быть рекомендовано как основной метод или как часть комплексного подхода. Специалисты рассматривают этот вариант в первую очередь, когда хирургическое вмешательство сопряжено с высокими рисками или может привести к серьезным функциональным нарушениям.

Сложная локализация. Наиболее частое показание — расположение аневризмальной костной кисты в анатомически сложных областях, таких как позвоночник, кости таза, основание черепа. Операция в этих зонах может повредить нервы, сосуды и нарушить стабильность костных структур.
В качестве предоперационной подготовки. Лекарства могут назначаться для уменьшения размеров АКК и формирования более плотной стенки вокруг нее. Это делает последующую операцию (кюретаж) более безопасной, снижает кровопотерю и риск рецидива.
При рецидивах. Если аневризмальная киста кости появляется вновь после хирургического лечения, медикаментозная терапия может стать альтернативным методом контроля над заболеванием.
Как самостоятельный метод лечения. В некоторых случаях, особенно при неагрессивном течении и небольших размерах кисты, медикаментозное лечение может привести к полному регрессу образования без необходимости операции.

Основные группы препаратов и их механизм действия

Современная медикаментозная терапия аневризмальной костной кисты основывается на понимании механизмов ее роста. В стенках АКК обнаруживается большое количество гигантских многоядерных клеток, похожих на остеокласты — клетки, которые в норме разрушают костную ткань. Лекарства направлены на блокирование активности этих клеток, что останавливает разрушение кости и стимулирует ее восстановление.

Ключевыми группами препаратов являются:

1. Деносумаб

Это моноклональное антитело, которое целенаправленно блокирует белок RANKL. Этот белок является ключевым активатором остеокластов. Блокируя его, деносумаб не дает остеокластоподобным клеткам в стенке АКК разрушать кость. В результате их активность подавляется, рост кисты прекращается, и внутри нее начинают формироваться костные балки. Лечение деносумабом требует строгого врачебного контроля, включая мониторинг уровня кальция в крови, так как препарат может вызывать его снижение (гипокальциемию).

2. Бисфосфонаты

Это группа препаратов (например, золедроновая кислота), которые традиционно используются для лечения остеопороза. Их механизм действия также связан с подавлением активности остеокластов. Бисфосфонаты накапливаются в костной ткани и, когда остеокласты начинают ее разрушать, препараты поглощаются этими клетками и вызывают их гибель. При аневризмальной кисте кости они помогают замедлить или остановить ее рост и способствуют склерозированию (уплотнению) образования. Бисфосфонаты обычно вводятся внутривенно.

Склеротерапия: локальное медикаментозное воздействие

Склеротерапия — это малоинвазивная процедура, которую можно отнести к локальной медикаментозной терапии. Суть метода заключается во введении непосредственно в полость аневризмальной костной кисты специального вещества — склерозанта. Это делается под рентгенологическим или ультразвуковым контролем для обеспечения точности.

Склерозант вызывает химический ожог и воспаление внутренней выстилки кисты. Это приводит к тромбозу сосудов, питающих стенку АКК, и последующему фиброзу — замещению полости соединительной тканью, которая со временем может превратиться в костную. Процедура может требовать нескольких повторений с интервалом в несколько недель.

В качестве склерозирующих агентов могут использоваться различные вещества. Вот основные из них и их особенности:

Склерозирующий агент	Механизм действия	Особенности применения
Полидоканол	Вызывает повреждение эндотелия (внутренней выстилки) сосудов кисты, что приводит к их тромбозу и облитерации (закрытию просвета).	Считается одним из эффективных и относительно безопасных препаратов. Требуется несколько сеансов.
Этанол (этиловый спирт)	Вызывает дегидратацию клеток и денатурацию белков, что приводит к некрозу тканей и тромбозу сосудов.	Очень эффективен, но требует большой осторожности из-за риска повреждения окружающих тканей и системного токсического действия.
Матрикс на основе сульфата кальция	Вводится в полость кисты в виде пасты. Заполняет дефект и служит каркасом для роста новой костной ткани, обладая остеокондуктивными свойствами.	Часто используется для заполнения полости после ее обработки или в комбинации с другими методами.

Сравнение подходов: системная терапия против склерозирования

Выбор между системным введением препаратов (деносумаб, бисфосфонаты) и локальной склеротерапией зависит от размера, расположения кисты и общего состояния пациента. Иногда эти методы могут комбинироваться. Чтобы лучше понять различия, рассмотрим их ключевые характеристики.

Характеристика	Системная терапия (Деносумаб, Бисфосфонаты)	Склеротерапия
Способ введения	Подкожная инъекция или внутривенная инфузия.	Прямая инъекция в полость кисты под контролем визуализации.
Механизм действия	Препарат действует на весь организм, подавляя активность остеокластов во всех костях.	Препарат действует локально, только в месте введения.
Показания	Крупные, множественные или труднодоступные АКК, особенно в позвоночнике. Используется для предоперационной подготовки.	Небольшие и средние кисты в доступных для пункции местах (например, в длинных трубчатых костях).
Количество процедур	Курс лечения, состоящий из нескольких инъекций или инфузий в течение нескольких месяцев.	Может потребоваться от 1 до 5–6 процедур с интервалом в несколько недель.
Основные риски	Системные побочные эффекты (гипокальциемия, гриппоподобный синдром, редко — остеонекроз челюсти).	Локальные осложнения (боль, отек, повреждение окружающих тканей, аллергические реакции).

Что важно знать родителям о процессе лечения аневризмальной костной кисты

Когда речь идет о лечении ребенка, у родителей возникает множество вопросов и тревог. Важно понимать несколько ключевых моментов, связанных с медикаментозной терапией АКК. Прежде всего, аневризмальная костная киста — это доброкачественное образование, а не рак. Лечение направлено на предотвращение разрушения кости и патологических переломов.

Лечение требует времени и терпения. Медикаментозная терапия — это не разовое мероприятие. Эффект развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Важно строго следовать графику введения препаратов и посещения врача.
Необходим тщательный мониторинг. На протяжении всего курса лечения ребенок будет находиться под наблюдением. Это включает регулярные анализы крови (особенно на уровень кальция и фосфора), а также контрольные рентгеновские снимки, КТ или МРТ для оценки динамики размеров кисты и процесса оссификации.
Это не химиотерапия. Хотя применяемые препараты являются серьезными лекарственными средствами, их механизм действия принципиально отличается от классической химиотерапии, используемой при злокачественных опухолях. Они действуют таргетно (целенаправленно) на клетки, участвующие в росте кисты.
Командный подход. Лечением аневризмальной костной кисты обычно занимается команда специалистов, в которую входят детский ортопед, онколог, рентгенолог и другие врачи. Это обеспечивает всесторонний и наиболее безопасный подход к лечению вашего ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации «Костная киста аневризмальная». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Шаповалов В.М., Гудзь Ю.В., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 544 с.
Palmerini E., Ruggieri P., Angelini A. и др. Denosumab in aneurysmal bone cyst: a case series with long-term follow-up // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2018. — Vol. 38, № 9. — P. 474–479.
Rastogi S., Varshney M.K., Trikha V., Khan S.A. Sclerotherapy in aneurysmal bone cyst: a systematic review and meta-analysis // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. — 2021. — Vol. 16, № 1. — P. 396.
Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.