Типичная локализация остеоид-остеомы: где чаще всего возникает опухоль

Остеоид-остеома (ОО) — это доброкачественная костная опухоль небольшого размера, которая, несмотря на свою природу, способна доставлять значительный дискомфорт из-за выраженного болевого синдрома. Понимание типичной локализации остеоид-остеомы является ключевым шагом к своевременной диагностике. В подавляющем большинстве случаев это новообразование поражает длинные трубчатые кости нижних конечностей, в частности бедренную и большеберцовую кости. Однако очаг может возникнуть практически в любой кости скелета, что иногда затрудняет постановку диагноза.

Основные «мишени» остеоид-остеомы: длинные трубчатые кости

Наиболее часто остеоид-остеома выбирает для своего развития кости, испытывающие значительную нагрузку и активно растущие в детском и подростковом возрасте. Именно этим объясняется ее преимущественное расположение в ногах. Статистически, более 50% всех случаев ОО приходится на две кости.

• Бедренная кость. Это абсолютный «лидер» по частоте поражения. Опухоль может располагаться в любой части кости, но чаще всего ее обнаруживают в проксимальном (верхнем) отделе, в области шейки бедра и межвертельной зоны, а также в диафизе — средней, самой длинной части кости.
• Большеберцовая кость. Занимает второе место по частоте. Как и в случае с бедренной костью, излюбленными местами для остеоид-остеомы являются проксимальный (верхний) отдел, расположенный близко к коленному суставу, и диафиз.

Реже остеоид-остеома встречается в других длинных костях, таких как плечевая, малоберцовая, лучевая и локтевая. Выбор опухолью длинных костей связан с интенсивным кровоснабжением и процессами костного ремоделирования в этих зонах, что создает благоприятные условия для ее роста.

Расположение опухоли внутри кости: от кортикального слоя до суставной поверхности

Помимо выбора конкретной кости, остеоид-остеома имеет свои предпочтения и в расположении внутри самой костной структуры. Это имеет большое значение, так как от глубины залегания очага часто зависит характер симптомов и сложность диагностики. Для наглядности рассмотрим основные варианты расположения.

Атипичная локализация ОО: когда опухоль появляется в неожиданных местах

Хотя длинные кости ног являются основной целью, примерно 20–30% остеоид-остеом возникают в других частях скелета. Знание этих атипичных локализаций помогает врачам не упустить диагноз, когда симптомы не вписываются в классическую картину.

• Позвоночник. Это наиболее частая из атипичных локализаций. Как правило, остеоид-остеома поражает не тело позвонка, а его задние структуры — дужки, суставные или поперечные отростки. Такое расположение может вызывать мышечный спазм и приводить к развитию болезненного сколиоза (искривления позвоночника).
• Кости кистей и стоп. Опухоль может развиваться в мелких костях, например, в фалангах пальцев, пястных или плюсневых костях, костях запястья. В этом случае симптомы могут напоминать последствия травмы или воспалительного процесса.
• Плоские кости. Реже очаги ОО обнаруживаются в костях таза, лопатке или ребрах. Боль в этих случаях может быть нечеткой, иррадиировать (отдавать) в соседние области, что также усложняет диагностику.
• Кости черепа. Это крайне редкая локализация для остеоид-остеомы, встречающаяся в единичных случаях.

Как локализация остеоид-остеомы влияет на симптомы

Местоположение опухоли напрямую определяет клиническую картину и жалобы пациента. Понимание этой связи помогает заподозрить верный диагноз еще до проведения инструментальных исследований.

При классической локализации остеоид-остеомы в диафизе бедренной или большеберцовой кости на первый план выходит типичный симптом: интенсивная, ноющая, сверлящая боль, которая усиливается в ночное время и в покое, но практически полностью проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если ОО расположена вблизи сустава (внутрисуставная или околосуставная локализация), к болевому синдрому присоединяются признаки воспаления сустава (синовит): отек, скованность движений, скопление жидкости в суставе. Это часто приводит к ошибочной диагностике ювенильного артрита или другого ревматологического заболевания.

При локализации остеоид-остеомы в позвоночнике, помимо боли, характерным признаком является рефлекторное искривление позвоночника (сколиоз), которое исчезает после удаления опухоли. Боль может иррадиировать по ходу нервных корешков, имитируя неврологическую патологию. Своевременное выявление опухоли в позвоночнике критически важно для предотвращения стойких деформаций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Зацепин С. Т. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
4. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
6. Greenspan A., Remagen W. Differential Diagnosis of Tumors and Tumor-Like Lesions of Bones and Joints. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1998. — 532 p.