Сцинтиграфия костей скелета для выявления очага остеоид-остеомы

Сцинтиграфия костей скелета (СКС) является высокочувствительным методом ядерной медицины, который играет ключевую роль в диагностике остеоид-остеомы, особенно в сложных случаях. Это доброкачественное, но болезненное костное новообразование часто имеет очень малые размеры, что затрудняет его обнаружение с помощью стандартной рентгенографии. Когда ребенок жалуется на упорную, локализованную боль в кости, усиливающуюся по ночам и уменьшающуюся после приема нестероидных противовоспалительных средств, а рентгеновские снимки не показывают явных изменений, именно остеосцинтиграфия помогает обнаружить патологический очаг и направить дальнейшую диагностику в нужное русло.

Что такое остеоид-остеома и почему ее сложно найти

Остеоид-остеома — это небольшая доброкачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается у детей и молодых людей. Ее ядро, или «нидус», редко превышает 1–1,5 сантиметра в диаметре. Несмотря на свой маленький размер и доброкачественный характер, она вызывает непропорционально сильную боль. Эта боль обусловлена выработкой опухолью простагландинов — веществ, которые являются мощными медиаторами воспаления и боли.

Главная диагностическая трудность заключается в ее размере и расположении. Опухоль может находиться в костях со сложной анатомической структурой, например, в позвонках или мелких костях стопы. На обычных рентгенограммах она может быть не видна или выглядеть как незначительное уплотнение костной ткани, которое легко пропустить. Именно поэтому для ее поиска необходимы более чувствительные методы, способные выявлять не столько структурные изменения, сколько функциональную активность тканей, чем и является сцинтиграфия костей скелета.

Роль остеосцинтиграфии в диагностике остеоид-остеомы

Остеосцинтиграфия — это метод, основанный на способности костной ткани активно поглощать специальные вещества, меченные радиоактивными изотопами. Эти вещества называются радиофармпрепаратами (РФП). Остеоид-остеома является метаболически очень активным образованием, то есть в ней происходят интенсивные процессы обмена веществ и перестройки костной ткани. Благодаря этому свойству она, как магнит, притягивает и накапливает введенный РФП в гораздо большей концентрации, чем окружающая здоровая кость.

Почему этот метод так важен в диагностике:

• Высокая чувствительность. СКС способна обнаружить даже самый маленький очаг повышенного метаболизма, который не виден на рентгене. На сцинтиграммах остеоид-остеома проявляется как яркая «горячая» точка — очаг гиперфиксации РФП.
• Поиск по всему телу. Исследование позволяет осмотреть весь скелет за одну процедуру. Это особенно ценно, когда ребенок не может точно указать место боли или болевые ощущения иррадиируют (отдают) в другие области.
• Топографический ориентир. Обнаружив «горячий» очаг, специалисты получают точную локализацию опухоли. Это позволяет прицельно выполнить дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), которая уже детально покажет структуру кости и саму опухоль.

Важно понимать, что сцинтиграфия костей скелета — это поисковый метод. Он отвечает на вопрос «Где находится проблема?», а не «Что это за проблема?». Яркий очаг на снимке не является стопроцентным диагнозом остеоид-остеомы, но в сочетании с характерной клинической картиной он указывает на нее с очень высокой вероятностью.

Как проходит процедура сцинтиграфии костей скелета у детей

Понимание каждого этапа исследования помогает снизить тревогу у родителей и подготовить ребенка. Процедура состоит из нескольких последовательных шагов и не требует сложной подготовки.

Вот основные этапы проведения остеосцинтиграфии:

1. Подготовка. Специальной диеты или ограничений перед процедурой обычно не требуется. Самое главное — обеспечить ребенку адекватное питье. Хорошая гидратация помогает улучшить качество изображений и ускорить выведение радиофармпрепарата из организма после исследования.
2. Введение радиофармпрепарата. Ребенку делают внутривенную инъекцию небольшого объема РФП. Чаще всего используются препараты на основе технеция-99m. Процедура похожа на обычный забор крови из вены и может вызвать кратковременный дискомфорт только в момент укола. Доза РФП рассчитывается строго индивидуально, исходя из веса ребенка, и является безопасной.
3. Период ожидания. После инъекции необходимо подождать от 2 до 4 часов. Это время нужно, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился в костной ткани. В этот период ребенку рекомендуют пить больше жидкости (воды, сока) и можно свободно передвигаться.
4. Сканирование. Ребенка укладывают на специальный стол, над которым и под которым медленно движутся детекторы гамма-камеры. Камера не издает громких звуков и не находится в закрытом пространстве, как при МРТ. Процесс сканирования абсолютно безболезненный. Самая большая сложность для ребенка — это необходимость лежать неподвижно в течение 15–30 минут, пока идет запись изображений. Для маленьких детей может потребоваться легкая седация (медикаментозный сон), чтобы обеспечить неподвижность и получить качественные снимки.

Безопасность исследования: что нужно знать о лучевой нагрузке

Опасения, связанные с использованием радиоактивных веществ, особенно у детей, вполне естественны. Важно знать, что дозы облучения при проведении сцинтиграфии костей скелета являются низкими и считаются безопасными. Они строго контролируются и рассчитываются индивидуально для каждого ребенка.

Для лучшего понимания уровня нагрузки можно привести следующие факты:

• Лучевая нагрузка при СКС сравнима или даже ниже, чем при некоторых рентгеновских исследованиях, например, при компьютерной томографии.
• Используемые радиофармпрепараты имеют короткий период полураспада. Это означает, что они быстро теряют свою активность и в течение суток почти полностью выводятся из организма естественным путем, в основном с мочой.
• Польза от полученной диагностической информации, которая позволяет поставить точный диагноз и избавить ребенка от хронической боли, многократно превышает минимальный теоретический риск, связанный с облучением.

Усиленное питье после процедуры помогает еще быстрее вывести остатки препарата из организма.

Интерпретация результатов: что означает «горячий очаг» на снимке

Результатом остеосцинтиграфии являются изображения скелета, на которых видно распределение радиофармпрепарата. Области, где препарат накопился в избытке, выглядят как темные или «горячие» пятна. В радиологии их называют очагами гиперфиксации РФП.

Что важно понимать родителям при оценке результатов:

Заключение по результатам сцинтиграфии костей скелета — это не окончательный диагноз. Это важнейшая часть диагностического пазла. Получив данные о локализации патологического очага, лечащий врач-ортопед назначит следующий шаг — как правило, прицельную компьютерную томографию этой зоны. КТ позволит детально рассмотреть структуру кости, увидеть само ядро опухоли и спланировать дальнейшее лечение.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 2000. — 672 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring, MD. — 6th Edition. — Elsevier, 2021. — 2976 p.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th Edition. — Elsevier, 2021. — 4928 p.