Биопсия при остеоид-остеоме: когда нужна для подтверждения диагноза

Решение о необходимости биопсии при остеоид-остеоме у ребенка принимается специалистом, когда классическая клиническая и рентгенологическая картина заболевания вызывает сомнения. Хотя остеоидная остеома является доброкачественным образованием с характерными признаками, в некоторых случаях ее проявления могут имитировать другие, более серьезные патологии костной ткани. В таких диагностически сложных ситуациях именно биопсия становится решающим инструментом для постановки точного диагноза, позволяя исключить злокачественные опухоли или воспалительные процессы и выбрать правильную тактику лечения.

Что такое остеоид-остеома и почему ее диагностика бывает сложной

Остеоид-остеома (ОО) — это небольшая доброкачественная костная опухоль, которая чаще всего встречается у детей и молодых людей. Ее ключевой особенностью является так называемое «гнездо» (нидус) — центральная часть опухоли, которая активно вырабатывает вещества, вызывающие сильную боль. Классическая картина включает в себя ночные боли, которые значительно уменьшаются или полностью проходят после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например ибупрофена.

Диагностика остеоидной остеомы становится сложной, когда ее проявления отклоняются от типичных. Это называется атипичным течением. Сложности могут возникать по нескольким причинам:

• Нетипичная локализация. Чаще всего ОО располагается в длинных трубчатых костях ног (бедренная, большеберцовая). Но иногда она может развиваться в костях позвоночника, суставах или костях стопы, что приводит к симптомам, похожим на артрит, сколиоз или другие ортопедические заболевания.
• Неклассические симптомы. Боль может быть не такой интенсивной, не иметь четкой ночной выраженности или плохо купироваться НПВП.
• Смазанная рентгенологическая картина. На рентгеновских снимках и даже на компьютерной томографии (КТ) «гнездо» опухоли может быть нечетким или окруженным нетипичной реакцией костной ткани. Это мешает отличить остеоид-остеому от инфекционного процесса (остеомиелита) или агрессивных опухолей (например, остеосаркомы).

Именно в таких неоднозначных ситуациях, когда стандартные методы обследования не дают стопроцентной уверенности в диагнозе, встает вопрос о проведении биопсии.

Роль биопсии в диагностике костных образований

Биопсия — это процедура, во время которой врач получает небольшой фрагмент ткани из патологического очага для последующего изучения под микроскопом. Это исследование называется гистологическим анализом и является «золотым стандартом» в диагностике опухолей. Оно позволяет определить точный клеточный состав образования и с максимальной достоверностью сказать, является ли оно доброкачественным или злокачественным.

При подозрении на остеоид-остеому главная цель биопсии — это дифференциальная диагностика. Врачу-патологу необходимо ответить на ключевой вопрос: действительно ли это остеоидная остеома или же это другое заболевание? Гистологический анализ помогает отличить ОО от:

• Злокачественных опухолей: остеосаркомы, саркомы Юинга.
• Других доброкачественных опухолей: остеобластомы, хондробластомы.
• Воспалительных процессов: хронического остеомиелита, абсцесса Броди.
• Стрессовых переломов, которые на снимках могут выглядеть похоже.

Таким образом, биопсия — это не рутинная процедура при остеоид-остеоме, а важнейший диагностический этап в сложных и сомнительных случаях, который обеспечивает безопасность пациента и правильность дальнейших действий.

Основные показания к биопсии при подозрении на остеоид-остеому

Решение о назначении биопсии всегда индивидуально и основывается на совокупности данных. Существует несколько четких критериев, при наличии которых специалист, скорее всего, порекомендует проведение этой процедуры. Ниже перечислены основные показания.

• Атипичная клиническая картина. Симптомы не соответствуют классическому описанию остеоидной остеомы. Например, боль не связана со временем суток, не снимается стандартными обезболивающими или у ребенка наблюдаются общие симптомы, такие как лихорадка или потеря веса.
• Сомнительные данные лучевой диагностики. Если на КТ или МРТ изображение очага не имеет четких характеристик «гнезда» остеоид-остеомы. Например, его размеры превышают 1,5–2 см, контуры неровные или наблюдается обширный отек окружающих мягких тканей, что нетипично для ОО.
• Необычное расположение опухоли. Локализация в суставной области, телах позвонков или плоских костях таза часто требует гистологического подтверждения, так как в этих зонах могут развиваться другие, более агрессивные процессы.
• Возраст пациента. Хотя остеоид-остеома характерна для детей и подростков, ее появление у очень маленьких детей (до 5 лет) или у взрослых старше 30–40 лет является поводом для дополнительной проверки диагноза.
• Быстрый рост образования. Если при повторных обследованиях отмечается увеличение размеров очага, это нехарактерно для остеоидной остеомы и требует обязательного исключения злокачественного процесса.

Когда можно обойтись без биопсии

Важно понимать, что биопсия при подозрении на остеоид-остеому нужна далеко не всегда. В большинстве случаев диагноз можно поставить с высокой степенью уверенности на основании сочетания трех классических признаков: характерные жалобы пациента, данные осмотра и специфическая картина на компьютерной томографии.

Специалист может отказаться от проведения биопсии и перейти сразу к планированию лечения, если присутствуют все следующие условия:

• Классические симптомы: интенсивные ночные боли, которые практически полностью проходят после приема НПВП.
• Типичная локализация: образование расположено в диафизе (средней части) или метафизе (зоне роста) длинной трубчатой кости.
• Характерная картина на КТ: четко визуализируется небольшое (до 1,5 см) центральное «гнездо» (нидус) с ободком склероза (уплотнения) вокруг него.

В такой «хрестоматийной» ситуации вероятность ошибки в диагнозе минимальна. Проведение биопсии может быть сочтено избыточным, и врач может предложить сразу провести малоинвазивное лечение, например радиочастотную абляцию, которая одновременно является и лечебной, и диагностической процедурой (удаленный материал также можно отправить на гистологию).

Как проходит процедура биопсии костной ткани у детей

Для родителей мысль о любой инвазивной процедуре у ребенка вызывает беспокойство. Поэтому важно знать, что биопсия кости проводится в условиях стационара с использованием современных технологий и адекватного обезболивания. Процедура состоит из нескольких этапов.

1. Подготовка. Перед процедурой ребенок проходит стандартное обследование, включающее анализы крови и консультацию анестезиолога. Врач объясняет родителям и ребенку (если он достаточно взрослый) суть процедуры.

2. Обезболивание. Биопсия у детей практически всегда выполняется под общей анестезией (наркозом), чтобы полностью исключить боль и стресс, а также обеспечить неподвижность ребенка во время манипуляции, что критически важно для точности.

3. Проведение биопсии. Чаще всего используется трепан-биопсия — минимально инвазивный метод. Под контролем рентгена или компьютерной томографии хирург через небольшой прокол кожи вводит специальную полую иглу (трепан) точно в центр патологического очага и забирает столбик костной ткани. Контроль визуализации позволяет сделать процедуру максимально точной и безопасной, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей.

4. Завершение. После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная повязка. Обычно даже не требуется наложение швов. Ребенок некоторое время находится под наблюдением в палате, после чего при хорошем самочувствии может быть отпущен домой в тот же или на следующий день.

Полученный материал немедленно отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Возможные риски и как их минимизируют

Как и любое медицинское вмешательство, биопсия сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении процедуры опытной командой в условиях современной клиники они сводятся к минимуму. Важно знать о них, чтобы понимать, насколько тщательно специалисты подходят к обеспечению безопасности.

Для наглядности основные риски и методы их предотвращения представлены в таблице.

Что происходит после получения результатов биопсии

Результаты гистологического исследования — это заключение врача-патолога, которое является финальной точкой в диагностическом поиске. Дальнейшая тактика полностью зависит от этого заключения.

• Если диагноз «остеоид-остеома» подтвержден. В этом случае семья и врач могут с уверенностью переходить к планированию лечения. Обычно это малоинвазивные методики, такие как радиочастотная абляция, которая позволяет разрушить «гнездо» опухоли через один прокол и навсегда избавить ребенка от боли.
• Если установлен другой диагноз. В этом случае биопсия выполнила свою главную задачу — уберегла от неверного лечения. Если обнаружен другой вид доброкачественной опухоли, воспалительный процесс или, в редких случаях, злокачественное новообразование, то тактика лечения будет кардинально иной. Ребенка направят к соответствующим специалистам (онкологам, ревматологам) для разработки плана терапии, подходящего именно для его заболевания.

Таким образом, каким бы ни был результат, биопсия вносит ясность. Она либо подтверждает первоначальное предположение и открывает путь к простому и эффективному лечению остеоидной остеомы, либо своевременно выявляет другую проблему, давая шанс на ее правильное и своевременное решение.

Список литературы

1. Костные опухоли. Клинические рекомендации РФ (Россия). Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2022.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Greenspan A., Remagen W. Differential Diagnosis of Tumors and Tumor-Like Lesions of Bones and Joints. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
6. Atalay İ. B., Yapar A., Aydin K. et al. The pitfalls of atypical osteoid osteoma with imaging findings // Polish Journal of Radiology. — 2022. — Vol. 87. — P. e504–e512.